Los Investigadores Hablan Sobre el Pasado, Presente y Futuro de los Trasplantes de Páncreas


 

La cobertura de las Sesiones Científicas de la Asociación Americana de Diabetes (ADA, por sus siglas en inglés) es proporcionada por ADA x BT1 Collab.

Los oradores de esta sesión, “Resultados actuales del trasplante de páncreas en los Estados Unidos”, incluyeron a: Umesh Masharani, licenciado en medicina, licenciado en ciencia (Universidad de California, San Francisco), Carrie Thiessen, doctora en medicina, Ph.D. (Universidad de Wisconsin–Madison), Kenneth Brayman, doctor en medicina, Ph.D. (Universidad de Virginia) y Raja Kandaswamy, doctor en medicina (Universidad de Minnesota).

En este artículo, nos centramos en la investigación presentada por el Dr. Kandaswamy.


Esto es lo que debes saber sobre el pasado, presente y futuro de los trasplantes de páncreas en los Estados Unidos, según una investigación presentada por el Dr. Raja Kandaswamy de la Universidad de Minnesota.

LA HISTORIA DE LOS TRASPLANTES DE PÁNCREAS

  • ¿Por qué la terapia de reemplazo de células beta? El objetivo de la terapia de reemplazo de células beta es mejorar la calidad de vida por medio de niveles estables de glucosa (azúcar) en sangre sin depender de la insulina y prevenir las complicaciones de la diabetes.
  • ¿Qué es la “diabetes mellitus”? El Dr. Kandaswamy estableció que es “una enfermedad de deficiencia absoluta o relativa de la producción de insulina, relativa a las necesidades de insulina, ya sea diabetes tipo 1 o tipo 2”. Esto debe ser lo que pensamos cuando escuchamos “diabetes” en términos generales, que abarca todas las formas de diabetes que dependen de la insulina en algún grado.
  • ¿Por qué un trasplante de páncreas? El trasplante de páncreas es un “trasplante de islotes”. (Los islotes son un grupo de células en el páncreas).

“Estos son los conceptos fundamentales que impulsan la diabetes en el ámbito quirúrgico”, dijo el Dr. Kandaswamy, sentando las bases para el resto de su presentación.

Existen dos terapias actuales de reemplazo de células beta para el tratamiento de la diabetes insulinodependiente, los trasplantes de páncreas, que son “eficientes, pero requieren una cirugía mayor”, explicó el Dr. Kandaswamy, y el aislamiento y trasplante de islotes, que son “mínimamente invasivos, pero ineficientes”.

LA EVOLUCIÓN DE LOS TRASPLANTES DE PÁNCREAS

La historia de los trasplantes de páncreas se remonta a finales del siglo XIX, con el primer informe conocido publicado en el British Medical Journal. “El Dr. P Watson trasplantó pedazos de páncreas de oveja a un niño que se estaba muriendo de cetoacidosis en 1894 en Bristol Royal Infirmary”, dijo el Dr. Kandaswamy.

Los perros recibieron los primeros trasplantes de páncreas vascularizados de cirujanos franceses en las décadas de 1920 y 1930. Desde finales de los años 50 hasta principios de los 70, numerosos grupos de investigación intentaron hacer trasplantes de páncreas en perros.

El Dr. Kandaswamy se refirió al 16 de diciembre de 1966 como la verdadera “era moderna” de los trasplantes clínicos de páncreas cuando el Dr. William Kelly y el Dr. Lillehei de la Universidad de Minnesota realizaron el primer trasplante de páncreas en una persona con diabetes.

TENDENCIAS ACTUALES EN LOS TRASPLANTES DE PÁNCREAS

Estados Unidos: desde 1978 en adelante, los trasplantes de páncreas despegaron en los Estados Unidos, alcanzaron su punto máximo alrededor de 2006, luego disminuyeron ligeramente en la última década y se estabilizaron en los últimos dos años. Hoy en día, se hacen alrededor de 1,000 trasplantes de páncreas en los Estados Unidos por año.

En todo el mundo o fuera de los EE. UU.: a nivel mundial, los trasplantes de páncreas tardaron más en despegar, pero a diferencia de los EE. UU., no disminuyeron. Desde 2011, el ritmo de cirugías se ha mantenido estable. Entre 2011 y 2018, se hicieron entre 1,200 y 1,400 trasplantes de páncreas por año en todo el mundo.

Hay varias categorías de trasplantes de páncreas, que incluyen: trasplantes simultáneos de riñón y páncreas (que representan el 80 por ciento de todos los casos de trasplante en los EE. UU.), trasplante de páncreas después del riñón y trasplante de páncreas solo.

Un médico toma en cuenta varios factores cuando decide qué tipo de trasplante es adecuado para un paciente, incluyendo la disponibilidad de órganos o el perfil de diabetes único de una persona (tipo, manejo, control, complicaciones, etc.).

ASPECTOS DESTACADOS: DATOS DE TRASPLANTE DE PÁNCREAS

Otros datos vitales que compartió el Dr. Kandaswamy incluyen:

Hoy en día, el receptor promedio de un trasplante de páncreas en los EE. UU. tiene 50 años, que es 20 años mayor que el paciente usual hace 40 años. El Dr. Kandaswamy lo atribuyó a una mayor tolerancia al riesgo y a un mayor número de personas con diabetes tipo 2 que reciben trasplantes.

  • Desde 1984 hasta 2021, la tasa de supervivencia a corto plazo de los receptores de trasplantes de páncreas aumentó de poco menos del 80 % al 98 % en la actualidad. El Dr. Kandaswamy dijo que “menos del 80 % no sería aceptable hoy”.
  • La tasa de supervivencia del trasplante de páncreas a diez años es casi del 75 al 80 por ciento. El Dr. Kandaswamy señaló que todas estas eran estadísticas notables, especialmente considerando las graves complicaciones que enfrentaban la mayoría de los receptores.
  • Las personas con diabetes incluidas en la lista de espera de trasplante de páncreas en los EE. UU. mostraron una mortalidad del 46 por ciento durante cuatro años, en comparación con los receptores de trasplantes simultáneos de riñón y páncreas que tenían un 90 por ciento de posibilidades de supervivencia durante el mismo período de cuatro años.
  • En tres años, la función del páncreas fue muy similar en pacientes con diabetes tipo 1 y tipo 2 que recibieron un trasplante (91.2 por ciento en pacientes con diabetes tipo 1 comparado con 91.5 por ciento en pacientes con diabetes tipo 2).

Esto toca la superficie de la investigación que compartió el Dr. Kandaswamy. Si quieres profundizar en los detalles de su investigación, haz clic aquí.

¿LOS TRASPLANTES DE PÁNCREAS TIENEN UN PROBLEMA DE ACCESO?

Hoy en día, hay mucho interés en los trasplantes para pacientes con diabetes tipo 2. En los últimos 10 a 15 años, se triplicó el número de pacientes con diabetes tipo 2 que recibieron trasplantes de páncreas. El Dr. Kandaswamy dijo que las personas con diabetes tipo 2 representan del 8 al 9 por ciento de todos los trasplantes de páncreas.

Los receptores de trasplantes con diabetes tipo 1 son abrumadoramente blancos (55 %) y la mayoría de los receptores con diabetes tipo 2 son negros (43 %), lo que destaca los problemas de acceso a la atención integral de la diabetes y las barreras a la independencia de la insulina para las minorías.

La supervivencia de un año de los pacientes con diabetes tipo 2 que recibieron un trasplante de páncreas fue del 97.2 por ciento.

EL FUTURO DE LOS TRASPLANTES DE PÁNCREAS

El Dr. Kandaswamy concluyó que los trasplantes simultáneos de riñón y páncreas “están asociados con resultados a largo plazo y deben ofrecerse a todas las personas con diabetes urémicas insulinodependientes que califican para un trasplante de riñón”.

Mientras que los trasplantes de páncreas solo “deben ofrecerse selectivamente a las personas con diabetes con episodios hipoglucémicos severos o complicaciones secundarias progresivas a pesar del manejo médico óptimo o disponible”.

Agregó que los trasplantes de páncreas son “una modalidad establecida para lograr la independencia de la insulina” en pacientes con diabetes mellitus insulinodependiente.

Si bien los trasplantes de páncreas han recorrido un largo camino en cuanto a tener más opciones de procedimientos y altas tasas de supervivencia, el procedimiento aún no es popular para las personas con diabetes tipo 1 y tipo 2. Los trasplantes de páncreas no son una cura para la diabetes, son un último recurso útil para salvar las vidas de aquellos que han probado todo lo demás. Diferentes grupos de pacientes también parecen tener menos acceso al procedimiento que otros.

ESCRITO POR Julia Flaherty , PUBLICADO 06/10/22, UPDATED 06/13/22

Julia Flaherty es autora, escritora y editora de libros infantiles publicados, comercializadora digital galardonada, creadora de contenido y activista de la diabetes tipo 1. Busca el primer libro de Julia, “Rosie Becomes a Warrior” (“Rosie se convierte en guerrera”). A Julia le parece terapéutica la construcción de conexiones dentro de la comunidad de diabetes tipo 1. Poder contribuir a su progreso le da alegría. Le encanta conectarse con las comunidades de diabetes, ser creativa y contar historias. A Julia le gusta hacer senderismo, viajar, trabajar en su próximo libro o sumergirse en un nuevo proyecto de arte en su tiempo libre. Conéctate con Julia en LinkedIn o Twitter.