Prevalencia y tratamiento de los trastornos de la alimentación en la diabetes Tipo 1


 

La cobertura de las Sesiones Científicas de ADA es presentada por ADA x BT1 Collab.


Las personas con diabetes Tipo 1 tienen una probabilidad significativamente más alta de desarrollar un trastorno de la alimentación que sus pares sin diabetes. Ann E. Goebel-Fabbri, Ph.D. compartió su experiencia para ayudar a esta población para lograr la recuperación. Goebel-Fabbri también es autor de “Prevención y Recuperación de los Trastornos de la Alimentación en la Diabetes Tipo 1: Inyectando Esperanza”.

Presencia de trastornos de la alimentación en la diabetes Tipo 1

La superposición de la pubertad y la edad común para el diagnóstico de diabetes Tipo 1 se suma a un riesgo significativamente mayor de desarrollar un trastorno de la alimentación en comparación con compañeros de la misma edad sin diabetes.

  • Las niñas y mujeres con diabetes Tipo 1 tienen 2,4 veces más probabilidades de desarrollar un trastorno alimentario que sus pares que no viven con diabetes.
  • 31% de las 341 pacientes de la Clínica de Diabetes Joslin entre 13 y 60 años informaron haber omitido la insulina en un esfuerzo por perder peso.
  • Las personas con diabetes Tipo 1 que restringen el uso de insulina tienen 3 veces más probabilidades de morir prematuramente.

Los aspectos de la diabetes Tipo 1 que contribuyen al desarrollo de un trastorno de la alimentación incluyen:

  • La diabetes Tipo 1 a menudo se presenta con un síntoma de pérdida de peso. Una vez que se inicia con la terapia con insulina, el peso perdido a menudo se recupera. Luego, los pacientes relacionan el aumento de peso con el uso de insulina a pesar de que la pérdida de peso inicial es una complicación potencialmente mortal de cetoacidosis diabética.
  • El manejo de la diabetes Tipo 1 implica la atención diaria a lo que come, el tamaño de las porciones, la memorización de macronutrientes (carbohidratos, grasas, proteínas, calorías), ejercicio y peso.
  • La educación sobre la diabetes Tipo 1 a menudo incluye mensajes de alimentos “buenos” y “malos”, conceptos de restricción en torno a los alimentos y “hacer trampa” con los alimentos malos.

Cómo se presentan los diferentes tipos de trastornos alimentarios en la diabetes Tipo 1

Si bien todos los tipos de trastornos de la alimentación pueden poner en peligro la vida, ciertos aspectos de estos trastornos  son especialmente peligrosos en aquellos con diabetes Tipo 1.

Anorexia en la diabetes Tipo 1

La anorexia se define como una restricción calórica severa a menudo impulsada por una intensa necesidad de control y el miedo al aumento de peso, independientemente de peso de una persona.

Los signos de anorexia en la diabetes Tipo 1 incluyen:

  • Niveles bajos de glucosa en sangre frecuentes.
  • Hospitalizaciones recurrentes por hipoglucemia severa
  • Nivel objetivo de A1c debido a los frecuentes niveles bajos de azúcar en sangre
  • Asocia la autoestima con el peso o la forma corporal
  • Cambios en el peso o la forma corporal
  • Significativamente por debajo del peso

La anorexia en personas con diabetes Tipo 1 puede pasar desapercibida hasta que alguien cercano detecta niveles bajos de glucosa en sangre repetidamente o nota que el peso corporal está bajando peligrosamente. Por lo general, los niveles de A1c de esta persona se verá dentro del objetivo esperado debido a la hipoglucemia crónica oculta, lo que no genera preocupación ni alerta en el equipo de profesionales de la salud en las citas rutinarias de cuidado.

Bulimia / diabulimia en la diabetes tipo 1

La bulimia nerviosa y la “diabulimia” son formas de purgar calorías. La bulimia se define por atracones incontrolados seguidos de varias formas de purgar las calorías, especialmente los vómitos.

La “diabulimia”, también conocida como ED-DMT1, es una forma de purga que pone en peligro la vida al omitir dosis de insulina, lo que pone a una persona en un estado casi constante de cetosis peligrosa o cetoacidosis diabética (CAD) con niveles de azúcar en sangre peligrosamente altos niveles.

La restricción de insulina puede aumentar significativamente el apetito ya que las células están hambrientas de energía, lo que lo hace sentir a la persona aún más fuera de control.

“Sabemos que esta combinación de trastornos de la alimentación en la diabetes Tipo 1 es mortal e increíblemente riesgosa”, explicó Goebel-Fabbri en su presentación.

La diabulimia puede provocar episodios frecuentes de CAD, que es una crisis médica que requiere tratamiento en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y puede ser mortal.

Tanto la bulimia como la diabulimia también pueden incluir:Vómitos autoinducidos

  • Abuso de laxantes, diuréticos, enemas u otros medicamentos
  • Omisión / restricción de insulina
  • Rápido
  • Ejercicio excesivo

Los signos de bulimia nerviosa y diabulimia incluyen:

  • Atracones discretos
  • Deshidratación constante
  • Cansancio constante
  • Irritabilidad constante
  • Micción frecuente
  • Aumento de la sed
  • Pérdida o aumento de peso veloz
  • A1c elevada
  • Rechazo a comer frente a otras personas
    Rechazo a acudir a las citas de rutina para la diabetes
  • La persona atesora y esconde basura de comida
  • Hospitalizaciones frecuentes por hiperglucemia grave
  • Asocia la autoestima con el peso o la forma corporal

La diabulimia aumenta enormemente el riesgo de que una persona desarrolle complicaciones a largo plazo, como ceguera, neuropatía, gastroparesia e insuficiencia renal.

Enfoques de tratamiento para los trastornos de la alimentación en la diabetes Tipo 1

Goebel-Fabbri analizó los resultados de una investigación reciente sobre el tratamiento de los trastornos de la alimentación en personas con diabetes Tipo 1 y por qué debería abordarse de manera diferente a aquellos sin diabetes Tipo 1.

  • Los métodos tradicionales de terapia cognitivo-conductual (TCC) no son muy eficaces para tratar los trastornos de la alimentación en personas con diabetes Tipo 1.
  • En comparación con el uso de la TCC para tratar a las personas con trastornos de la alimentación sin diabetes tipo 1, la población con diabetes Tipo 1 tiene en general tasas más bajas de recuperación y tasas más altas de abandono del tratamiento.
  • En cambio, la “Terapia de Aceptación y Compromiso” (ACT) es un tipo de TCC que se adapta a los trastornos alimentarios y la diabetes Tipo 1 con mayor éxito que otros enfoques de tratamiento.
  • En el estudio “Terapia de Aceptación y Compromiso de iACt”, 20 de 23 mujeres completaron el estudio con ACT-CBT con un peso estable y una reducción promedio en los niveles de A1c del 9,8 al 8,9 por ciento.
  • Trabaja en establecer metas que sean graduales, no drásticas o repentinas, especialmente en los niveles de A1c y glucosa en sangre. Por ejemplo, en los primeros meses, esfuércese por reducir un A1c del 14% al 12%, o los niveles de glucosa en la sangre entre 400 y 200.
  • Hable sobre el “edema de insulina”, que es la retención de líquido cuando una persona con diabetes Tipo 1 comienza a utilizar cantidades normales de insulina nuevamente.
  • Fomente una alimentación flexible en lugar de un plan rígido.
  • Desarrolle un sentido de confianza y trabajo en equipo a lo largo de la búsqueda de la recuperación.
  • Cuando se trabaje en apoyar a una persona con diabetes Tipo 1 con un trastorno de la alimentación, deberá evitarse avergonzar y se deberá fomentar la discusión sobre las preocupaciones sobre el peso con detenimiento. El aumento de peso a menudo es la retención de líquidos debido a niveles elevados de glucosa en sangre crónicos.

¿Cómo es la recuperación de un trastorno de la alimentación con diabetes Tipo 1?

Goebel-Fabbri define la recuperación de un trastorno alimentario con diabetes Tipo 1 como lo siguiente:

  • Tomando constantemente cantidades adecuadas de insulina
  • No realizar dietas rígidas ni hacer ejercicio en exceso
  • No tener niveles elevados de glucosa en sangre intencionalmente
  • Comer con flexibilidad la mayor parte del tiempo
  • No actuar sobre los pensamientos o sentimientos del trastorno de la alimentación

Recursos para obtener más apoyo en la recuperación de un trastorno alimentario como persona con diabetes Tipo 1:

 


 

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ESCRITO POR Ginger Vieira , PUBLICADO 06/28/21, UPDATED 07/01/21

Ginger se diagnosticó a sí misma con diabetes Tipo 1 mientras participaba en la feria de salud de séptimo grado cuando tenía 13 años, ¡y nadie le creyó durante una semana! También vive con enfermedad celíaca, fibromialgia e hipotiroidismo. No hace falta decir que su sistema inmunológico ha tomado algunas malas decisiones a lo largo de los años, pero ella ha pasado toda su vida adulta creando contenido que ayuda a las personas a enfrentar los desafíos diarios de la diabetes Tipo 1 y Tipo 2. Ginger es autora de una variedad de libros, incluidos “When I Go Low” (Cuando mi Glucosa Baja, para niños), “Pregnancy with Type 1 Diabetes” (Embarazo con Diabetes Tipo 1) y “Dealing with Diabetes Burnout” (Enfrentándome al Burnout de la Diabetes). Ginger también ha escrito para Diabetes Mine, Healthline, T1D Exchange, Diabetes Strong y otros. En su tiempo libre, ella salta la cuerda, anda en patineta con sus hijas o camina con su guapo compañero y su increíble perro, Petey.