Año Nuevo, Nueva Administración: Lo que Viene para la Política Sanitaria de EE. UU.
Las nuevas administraciones gubernamentales traen cambios de políticas. Con la llegada de la nueva administración presidencial combinada con un Congreso de tendencia demócrata, es probable que veamos un movimiento notable e impactante en las políticas de atención médica y los precios de los medicamentos en los próximos años. Es muy probable que tengamos un regreso de los debates sobre políticas de salud federales, así como un cambio en torno a los precios de los medicamentos y la transparencia que, aunque fue parte de las converesaciones en el 116º Congreso, no se materializó. Entonces, ¿qué podemos esperar exactamente?
Nuevo liderazgo en salud y servicios humanos
El equipo entrante de Salud y Servicios Humanos está compuesto por un equipo de profesionales de salud pública experimentados que han trabajado anteriormente en políticas federales de atención médica, programas de salud estatales como Medicaid y el Programa de Asistencia Nutricional Suplementaria (SNAP), abordando las inequidades en la salud y rectificando la discriminación sistémica, creando programas de salud del comportamiento, reforzando el apoyo a la salud de niños y adolescentes, y mitigando y manejando enfermedades infecciosas, además de trabajar específicamente en torno a la salud de la comunidad LGBTQ + y más. Los nombramientos para este equipo reflejan los enfoques de atención médica de la administración entrante de Biden.
Grandes variaciones en la política federal de salud
Si bien es imperfecta y necesita una reforma continua, la Ley de Cuidado de Salud Asequible de la administración Obama, que estuvo bajo amenaza durante gran parte de la administración Trump, se convertirá en un enfoque renovado para la protección bajo la administración de Biden. Durante los últimos años, los casos judiciales han amenazado la protección de las personas con afecciones preexistentes, incluida la diabetes. En el futuro, esas protecciones recibirán un apoyo más firme, mientras que el Congreso también trabaja para que la ACA funcione para más estadounidenses.
Por separado y además de la política de acceso promulgada a través de la ACA, la administración de Biden publicó un mensaje sobre introducir una opción de atención médica pública federal, que podría existir junto con las opciones de atención médica privada actuales. Si bien no es del todo claro cómo será esto, esta es la razón por la que es es particularmente importante para las personas que viven con diabetes, ya que los EE. UU. no cuentan un plan federal de atención médica general (Medicare se limita a ciertos grupos, principalmente grupos de edad avanzada, mientras que Medicaid se ejecuta estado por estado), no podemos negociar a nivel federal los precios de los medicamentos y las tasas de reembolso o crear estándares de atención para todo el país.
Además, la Ley de Capacitación para el Automanejo de la Diabetes, que se estancó en 2019, puede trabajarse nuevamente, dando un enfoque renovado a la importancia de la educación en diabetes, en particular para las poblaciones históricamente desatendidas cubiertas por Medicare.
Con el nombramiento de la Dra. Marcella Nunez-Smith como presidenta del Grupo de Trabajo sobre Equidad de COVID-19, esperamos y esperamos que los problemas de inequidad en la atención médica, provocados tanto por el racismo sistémico de larga data como por la infraestructura de acceso deficiente, sean un enfoque no solo con respecto a COVID-19, pero también junto con todos los problemas de salud, incluida la diabetes de todo tipo.
El Circo de los precios de medicamentos y la reforma regulatoria
En enero de 2021, los senadores Chuck Grassley (R-Iowa) y Ron Wyden (D-Oregon), líderes del Comité de Finanzas del Senado, publicaron un informe de 90 páginas sobre el aumento del costo de la insulina, culpando a los administradores de beneficios de farmacia (PBM). – que actúan como intermediarios entre fabricantes de medicamentos, compañías de seguros y farmacias, así como fabricantes de insulina para aumentos rápidos de precios. Esto apunta a una amplia reforma esperada de precios de medicamentos, particularmente dirigida a los PBM y al gran porcentaje de precios de lista que ellos y las compañías de seguros médicos reciben en compensación por la intermediación de la colocación de medicamentos en formularios de seguros médicos y en farmacias, también conocidos como reembolsos.
Si bien la legislación federal sobre el tope del precio de la insulina puede ser un impulso eventual, los topes de precios colocados al final del viaje de precios de un medicamento no abordan la fuente de por qué los precios de lista han subido tanto en primer lugar: la falta de una regulación federal de precios de los medicamentos y, a continuación, ninguna transparencia en los contratos de PBM entre los culpables. Los precios máximos, incluso los que se dan a nivel estatal, tampoco ayudan a todos, tal como están redactados actualmente. Todos los límites de precios estatales actuales solo se aplican a aquellos con seguro médico estatal privado o planes estatales del Mercado. Existen lagunas para las empresas que ofrecen seguro médico basado en empleadores a través de las fronteras estatales o para aquellas que se autofinancian.
Esto deja a la reforma de reembolsos como el punto clave donde pueden ocurrir cambios a corto plazo y mucho más impactantes para los costos de bolsillo de los pacientes. La Ley de Reducción del Precio de la Insulina (IPRA, por sus siglas en inglés), que se presentó como proyectos de ley complementarios en julio de 2019 tanto en la Cámara como en el Senado, pero no tuvo mucho movimiento, puede reintroducirse en el 117 ° Congreso. El proyecto de ley tiene como objetivo evitar que los PBM y los planes de seguro médico reciban reembolsos o descuentos por insulinas. Además reducirá el precio de lista de la mayoría de los tipos de insulina a su precio de lista de 2006 y requiere que la insulina no esté sujeta a un deducible de seguro médico. Este es otro proyecto de ley que no es ideal y es más una solución cursi que una reforma general, pero podría generar un cambio a corto plazo en los precios de la insulina (aunque principalmente para las insulinas que estaban disponibles antes de 2006). Se espera que se realicen cambios antes de la reintroducción de este proyecto de ley.
La reforma general de los reembolsos debería abordarse en todo el Congreso y es más probable que se aplique a todos los tipos de medicamentos que solo a la insulina, que es mejor para todos los estadounidenses. Sin embargo, es probable que exista un gran enfoque en la insulina y otros medicamentos para reducir la glucosa, dada la atención nacional sobre el precio de la insulina y la gran cantidad de fondos de Medicare (1 de cada 3 dólares de Medicare) que se gastan en la diabetes. Los reembolsos suelen representar el 30-50%, a veces hasta el 70%, del precio de lista de la insulina, lo que deja la mayor carga sobre las personas con diabetes que no tienen seguro o tienen un plan de salud con deducible alto por el que deben pagar el precio total de lista hasta que se alcance su deducible.
Por supuesto, sabemos que no solo la insulina y otros medicamentos para la diabetes requieren atención. Al principio de la nueva administración, habrá audiencias para discutir los cambios en los requisitos para la elegibilidad de medidores continuos de glucosa (MCG) para los beneficiarios de Medicare, con la esperanza de expandir las oportunidades de acceso para quienes viven con diabetes tipo 2, independientemente de los regímenes de medicamentos para la diabetes.
Acción continua sobre las facturas de límites de precios de la insulina basadas en el estado
Tras el éxito de 10 estados que introdujeron varias formas de límites de precios de insulina y leyes de acceso de emergencia a la insulina en 2020, veremos mucho más a nivel estatal específico para la diabetes de lo que veremos inmediatamente a nivel federal. Las presentaciones preliminares y las presentaciones están ocurriendo ahora mismo en California, Florida, Kentucky, Mississippi, Missouri, Oklahoma y Texas. Los precios máximos oscilan entre $30 y $100 por mes, independientemente de la cantidad prescrita.
Si se aprueba, esto significaría que 17 estados tendrán topes de costo máximo de insulina pero, como se indicó anteriormente, estas no abordan la causa principal de los altos precios de lista de la insulina y no aplicaría para todas las personas, particularmente a los que no tienen seguro.
Missouri ha introducido un proyecto de ley de transferencia de reembolso de insulina (Proyecto de Ley No. 344 de la Cámara) para la insulina, esencialmente destinado a eliminar cualquier costo agregado por el sistema de reembolso del costo de bolsillo en el mostrador (es decir, hasta el 70% del actual Precio de lista). Nueva York ha presentado su versión de un proyecto de ley del programa de insulina de emergencia (A00194), destinado a abordar el acceso de emergencia a insulinas análogas y suministros relacionados.
Cómo pueden ayudar los activistas individuales
El cambio sustancial en las políticas de salud requiere la voz de muchos, y los activistas individuales marcan una diferencia rotunda e impactante. Si estás buscando involucrarte en abogacía para el acceso, empieza aquí. Comunícate y conoce a los representantes del Congreso de tu estado en la Cámara y el Senado. Asegúrate de que conozcan su experiencia personal y cómo lo afectan los problemas de atención médica, precios de medicamentos y acceso.
Las personas que usan insulina necesitan fuentes de insulina asequibles y predecibles en todo momento. Si tú o un ser querido tiene dificultades para pagar o tener acceso a la insulina, haz clic aquí. Para obtener más información sobre la crisis de acceso a la insulina en los Estados Unidos, haz clic aquí.
