Carta al Director Ejecutivo de Humana

 

Nota del editor y actualización 23/4/16: Hoy la familia de Esme recibió la respuesta de Humana con la aprobación para que la niña recibiera tanto un CGM como una bomba de insulina. Queremos agradecer a Humana por darle a Esme los dispositivos que necesita para combatir la diabetes tipo 1, y le damos las gracias a nuestra comunidad por acompañarnos en esta lucha. Esme representa a una de miles de personas que luchan por la cobertura médica que necesitan y merecen. Ella también representa el cambio que se crea cuando la DOC se une. La decisión de Humana es un punto de partida, pero tenemos que recordar que hay muchas personas más que siguen en su lucha por obtener la cobertura que necesitan. Esperamos que nos sigas acompañando en estas luchas.

Nota del editor 22/4/16: En Beyond Type 1, sabemos que a millones de personas con diabetes tipo 1 en muchas partes del mundo se les niega la cobertura para el cuidado que necesitan, y esto tiene que cambiar. A continuación encontrarás una copia de la carta que la cofundadora y directora ejecutiva de Beyond Type 1 le envió a Bruce Broussard, director ejecutivo de Humana, respecto al caso específico pendiente para Esme Hennessy. Te animamos a ponerte en contacto con el señor Broussard por medio del correo electrónico bbroussard@humana.com o en Twitter @BruceDBroussard, y a que le pidas que se apruebe la apelación de Esme y que Humana renueve sus políticas para los clientes que padecen de diabetes tipo 1. Te animamos a que uses la carta a continuación como inspiración o a que la escribas tú mismo. Si bien la realidad trágica es que la historia de Esme es una de muchas, tenemos que empezar en algún lugar, así que pedimos  tu ayuda. Las herramientas útiles para manejar esta enfermedad son necesidades, no lujos.

 

21 de abril de 2016

 

Atención: señor Bruce Broussard, presidente y director ejecutivo

Humana

500 W. Main St

Louisville, KY 40202

Estimado señor Broussard:

Ha llegado a ser de mi conocimiento que a los padres Theodore Hennessy y Fay Kolly en repetidas ocasiones se les ha negado la cobertura para que su hija Esme reciba un CGM y una bomba de insulina. Mis cofundadores, Juliet de Baubigny, Nick Jonas, Sam Talbot y yo esperamos que Humana vuelva a revisar la solicitud y opte por brindarle a su hija de dos años las herramientas necesarias para proteger su salud.

 

Después de ser diagnosticada con diabetes tipo 1 en febrero de este año, el endocrinólogo pediátrico de Esme, el doctor Joshua Smith, le recetó una bomba de insulina y un sistema de CGM después de considerar todas las alternativas. Los dispositivos recetados son clínicamente adecuados para tratar su enfermedad y se utilizan para prevenir que ocurran daños corporales como resultado de la misma. El doctor de Esme ha confirmado que los servicios alternativos (MDI y SMBG) no pueden producir los resultados terapéuticos o de diagnóstico equivalentes debido a su edad y tamaño. Además, las solicitudes de esta paciente se alinean con estudios de investigación médicamente necesarios y revisados por pares que demuestran la eficacia y los beneficios terapéuticos de estos dispositivos. El mismo registro médico de la paciente demuestra que está experimentando hipoglucemia asintomática, excursiones glucémicas graves, amplias fluctuaciones en los niveles de glucosa en la sangre antes de las comidas, un HbA1C mayor a 7.0 y un historial de control glucémico inadecuado. Sin la atención adecuada, Esme podría sufrir de un amplio rango de síntomas como convulsiones, coma, daño cerebral, retinopatía y la muerte.

 

A pesar de la información sustancial que ha sido proporcionada, la solicitud fue negada por tercera ocasión esta semana, luego de lo que Humana ha denominado una revisión entre pares, la cual se llevó a cabo con un oncólogo como el experto médico. La solicitud de Esme ahora espera una cuarta revisión, esta vez realizada por una junta de revisión externa, con un indicio inicial de que la decisión sería emitida el viernes 22 de abril a mediodía. El viernes 20 de abril, los padres de Esme recibieron un correo electrónico de parte del representante de Humana Joe Kirsch, el cual indicaba que el proceso iba a retrasarse aún más, ya que tenían que encontrar a un endocrinólogo pediátrico que participara en el proceso. En primer lugar, un endocrinólogo pediátrico efectivamente participó en el proceso: él es quien recetó los dispositivos al inicio. En segundo lugar, si Humana o la junta de revisión externa tienen dificultades para encontrar un endocrinólogo pediátrico a fin de realizar una revisión adecuada entre pares, con gusto les proporcionaremos una lista.

 

Este proceso es cruel. Una niña ahora vive con una enfermedad crónica que pone en riesgo su vida y su familia tiene la tarea de mantenerla a salvo. Un doctor le ha recetado cuidado médico; Humana ha negado ese cuidado médico en tres ocasiones y ahora ha remitido la decisión a una entidad privada que parece incapaz de encontrar a un experto calificado para revisar el caso. Esme y su familia siguen esperando. La diabetes tipo 1 no espera y nosotros no esperaremos, porque Esme y las millones de personas como ella no pueden esperar. Esta familia merece la tecnología que un doctor ha indicado es parte del cuidado crítico. Estos dispositivos son necesidades, no lujos. Humana necesita honrar su misión, aprobar esta solicitud y renovar sus políticas para quienes viven con diabetes tipo 1. Los padres y los individuos tienen que recibir el apoyo de sus aseguradoras a medida que manejan esta enfermedad crónica, de tal forma que la energía y el dinero que gastan en luchar por los elementos básicos recetados puedan ser invertidos en otros empeños, como vivir.

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Sarah Lucas

Cofundadora y directora ejecutiva, Beyond Type 1

www.beyondtype1.org