Mi Experiencia en una Cita vía TeleSalud

5/19/20
ESCRITO POR: T'ara Smith

Mientras todos trabajamos en la práctica de medidas de distanciamiento social, las citas de telesalud son una forma valiosa de obtener la atención que necesitamos mientras permanecemos en casa. La especialista en educación y cuidado de la diabetes, Julia Blanchette, utiliza LibreView, un sistema de control de diabetes en la nube para revisar los datos de MCG provenientes de la aplicación FreeStyle LibreLink que está utilizando T’ara Smith, Gerente de Proyectos de Beyond Type 2. ¡Ve su cita a continuación!

 

 

Transcripción parcial a continuación, editada por contenido y claridad

Julia Blanchette: Entonces T’ara, cuéntame cómo van las cosas. ¿Has tenido cambios significativos en tu horario o en el manejo de tu diabetes desde el brote de COVID-19?

T’ara Smith: Antes del brote de COVID-19, sentí que iba muy bien. Acababa de comenzar una terapia con bomba de insulina e iba al gimnasio todos los días, y mis niveles de azúcar en sangre realmente estaban llegando a donde necesitaba que estuvieran. Entonces se presentó el brote, y desorganizó muchas cosas. No estoy haciendo mucho ejercicio y, sin embargo, mi dieta no ha cambiado tanto, he comido un poco más de comida chatarra recientemente. Entonces, estoy empezando a ver niveles elevados de glucosa. Por supuesto, el estrés y la ansiedad de COVID-19 a veces ponen la diabetes en último lugar en vez de convertirse en prioridad como debería. 

JB: Creo que lo que estás pasando es algo que muchos de nosotros que vivimos con diabetes estamos experimentando en estos momentos. Creo que puede ser una buena idea echar un vistazo a algunos de los datos  para ver qué podemos hacer para ayudarte a reevaluar tus objetivos durante este tiempo y ver cómo puedo ayudarte también a alcanzarlos. Vamos a ver los datos de Libre en LibreView.

Un vistazo a lo positivo


JB: Lo primero que haremos aquí es ver el porcentaje de tiempo que tu MCG estuvo activo y recolectando datos. Los datos muestran que estás capturando datos el 94% del tiempo. T’ara, ¿qué crees que fue algo positivo en las últimas semanas? Sé que dijiste que ha sido un momento complicado. Ha sido un momento difícil para todos, solo por todos los cambios en nuestras vidas. Pero, ¿qué crees que ha funcionado bien con tu diabetes?

TS: No he tenido problema en conseguir la insulina que necesito, y todavía tengo suministros de la bomba. Todavía uso mi MCG de forma regular y calculo los carbohidratos lo más preciso que puedo.  Todavía estoy haciendo ejercicio; aunque no puedo ir al gimnasio, todavía salgo a caminar todos los días. Eso realmente me da algunas cosas de las que puedo sentirme orgullosa con mi diabetes en este momento. Además, sigo encontrando formas de comer relativamente saludable. Probablemente todavía estoy comiendo más comida chatarra de lo normal, pero no he dejado de comer verduras o frutas. Todavía consumo al menos una pieza de fruta todos los días, y todavía trato de consumir en algo verde al menos una vez al día, todos los días. Así que todavía hay algunas cosas que me funcionan.

JB: eso es fantástico. Parece que tienes muchos aspectos positivos, muchos puntos brillantes en este momento. Y eso es lo que me encanta escuchar, que puedes encontrar muchos aspectos positivos. Lo que realmente me gustó de lo que mencionaste es que todavía estás descubriendo formas creativas de hacer ejercicio, así que creo que eso es fantástico. Creo que la creatividad en este momento, que parece que estás usando, es tan esencial para asegurarte de que te sientas bien y que podamos ayudarte a controlar tu diabetes. ¡Así que felicidades por todo lo que estás haciendo! Además, si pudiera revisar los datos de tu bomba de insulina, sería increíblemente útil para mí como proveedor. Podría ver si tus ratios de insulina y carbohidratos requieren cambios o no.

Desglosando Los Datos:

Julia echa un vistazo a los datos de T’ara y revisa algunos indicadores importantes  en los informes de LibreView, como el tiempo en rango, el indicador de gestión de glucosa (GMI) y la variabilidad glucémica.

JB: Observemos los datos y centrémonos en la sección verde, que muestra que el rango preferido es de 70 a 180 mg / dL. Usamos este rango porque 70 se considera un nivel bajo de azúcar en sangre o hipoglucemia. Entonces, queremos que te mantengas por encima de 70. Y luego, la razón por la que tenemos 180 aquí como el extremo superior es que cuando comes alimentos, o cuando estás estresado, tu azúcar en sangre aumentará durante el día . Y eso es totalmente normal, incluso para las personas que utilizan insulina. Pero la razón por la cual 180 es ese nivel superior es porque los objetivos de la Asociación Americana de Diabetes para dos horas después de que haya terminado de comer son valores inferiores a 180. Entonces, sabemos que subirá, pero el objetivo es decir, dos horas más tarde después de comer, deber ser inferior a  180. Cualquier dato más elevado sería considerado hiperglucemia en los reportes e informes del Monitoreo Continuo de Glucosa. 

¿Ahora cuál debe ser el objetivo para tiempo en rango? Depende de tu objetivo de A1C. Por lo tanto, si tu objetivo de A1C es inferior al 8%, el tiempo y el rango del objetivo son superiores al 50%. Y luego, si tu objetivo A1C es inferior a 7, debería ser de 70%. ¡Lo estás haciendo genial! Estás en 59%, lo cual es excelente para empezar. Otro punto es que solo estás por debajo de 70 mg / dL el uno por ciento del tiempo. Dependiendo de tu objetivo, esto está bien. Pero a medida que revisemos tus datos, podremos encontrar soluciones para minimizar eso.

TS: Eso es algo que definitivamente quiero hacer. A veces tengo miedo de que mis niveles bajen mucho por la noche, así que a veces como algo por la noche para que mis niveles sean un poco más elevados y así evitar una hipoglucemia nocturna.

JB: Eso es muy perspicaz y me alegra saber que has pensado en algunas de las causas. El miedo a las hipoglucemias nocturnas  es algo que escuchamos mucho. Pero cuando veo tu informe, veo que tus niveles de glucosa en sangre se mantienen elevados a partir de las 3 p. M. Podríamos analizar esto juntas y ver si necesitas cambios en tus dosis de insulina u otras cosas, por ejemplo podríamos revisar si tu alimentación es balanceada a esa hora del día. Para las personas con Tipo 1, tiene algo que ver con la necesidad de ajustes de insulina.

TS: Si viviera yo con diabetes  Tipo 2 y vieras los mismos datos, ¿cuáles podrían ser algunos de los motivos?

JB: Esa es una gran pregunta. En  los informes de personas con diabetes Tipo 2, cuando revisamos la gráfica día a día, a veces veo menos variabilidad glucémica. El nivel de azúcar en la sangre no será 100% plano. Normalmente veremos altibajos, pero en las personas con diabetes tipo 2 muchas veces no se balancea súper bajo y luego se dispara elevándose, como las personas que tienen niveles bajos y altos de azúcar en la sangre. Esto es característico en personas que no utilizan insulina. Entonces, si no están utilizando insulina, generalmente no se percibirán esos cambios tan drásticos.  Algunas veces, cuando estoy revisando informes de personas con diabetes Tipo 2, si están tomando medicamentos orales y ya están en una dosis que su médico cree que es adecuada para ellos, podemos hablar de ” ¿Estás estresado? ¿Cuáles son las formas en que podemos lidiar con eso? ¿Puedes caminar durante todo el día o moverte un poco? Y si lo haces, eso podría ayudar a minimizar algo de esto “.

Siempre uso el método del plato y me gusta que las personas elijan lo que quieren comer y lo que les funciona. Pero siempre hago énfasis en que deben tratar de llenar su plato a la mitad con verduras sin almidón, y luego una cuarta parte con su proteína de elección y luego una cuarta parte con su carbohidrato de elección. Y ese método para ayudar a equilibrar funciona bastante bien con muchas personas con Tipo 2 cuando ves esos picos en las comidas específicamente en estos informes de Libre.

JB: Dicho esto, vamos a echar un vistazo más de cerca a los informes diarios. Pero antes de hacer eso, quiero ver tu glucosa promedio. Debajo de él, verás el indicador de manejo de glucosa (GMI), que toma el promedio de glucosa según sus lecturas de MCG. Predice cuál sería tu A1C. No siempre es 100% preciso, pero se basa en estos datos. También miro la variabilidad de la glucosa [los cambios y las oscilaciones en los niveles de glucosa], con lo que te está yendo muy bien, quieres un objetivo por debajo del 36% [y estás en el 31,6%].

TS: ¡Guau! Me alegra saber que me está yendo bien con mi variabilidad de glucosa. Siempre me preocupan las complicaciones y si la variabilidad en mi glucosa contribuiría a eso. Ver que estoy por debajo del objetivo me permite seguir tomando mejores decisiones en mi manejo.

Entonces, si estoy pensando en esto correctamente, esto hace que sea más importante que tengamos el 94% de los datos de MCG. Porque al 94% hace que la glucosa promedio, el factor GMI y los números de variabilidad sean más confiables. Se puede confiar más en esos números porque tenemos el 94% de esos datos.

JB: ¡Exactamente! Y como alguien que se autoproclama amante de las estadísticas, porque investigo, es muy importante tener datos precisos. Entonces, por eso, sí, lo primero que hice fue mirar, “Está bien, ¿ella está usando” o escaneando con la frecuencia suficiente para capturar la mayoría de los datos? Porque si no es así, he visto informes en los que solo tienen un 20% de datos capturados. Y luego no se puede ver la glucosa promedio o la variabilidad de la glucosa, y luego no se ven patrones porque se interrumpen las líneas del gráfico, lo que significa que no todo está capturado. Queremos que sea precisa y queremos ayudarlo.

Analizando la glucosa diaria promedio

Julia y T’ara analizan el promedio de glucosa en un día específico en el informe de T’ara. En esta sección, discuten las posibles razones que contribuyen a los números de T’ara.

JB: Echemos un vistazo a sus informes diarios. Sus datos de resumen muestran con qué frecuencia está escaneando y su glucosa promedio para ese día. Este resumen es realmente importante porque muestra cuántas veces está escaneando. También proporciona el promedio de glucosa del día, lo que podría ser muy bueno si quisiera ver: “Oh, ¿estás más alto los sábados y domingos porque tu horario es diferente al de los días laborables?” Y también podrás ver eso reflejado aquí.

Mi parte favorita del informe es mirar los registros diarios porque creo que es como armar un rompecabezas, tratando de descubrir no solo lo que sucedió, porque hay muchos factores que afectan el azúcar en la sangre, sino muchos En ocasiones, cuando habla con los pacientes sobre lo que estamos viendo en estos registros diarios, aprenden mucho y reflexionan sobre gran parte de su propio autocontrol. ¿

Puedes contarme sobre el 8 de febrero? Su glucemia promedio para este día fue de 178 mg / dL. ¿Qué patrones ves?

 

TS: Me di cuenta desde el mediodía hasta aproximadamente las 3:00 es cuando mi nivel de azúcar en la sangre está mayormente dentro del rango. Y mirando, esto es un sábado, así que mi horario es definitivamente diferente aquí que posiblemente el horario de una semana laboral porque normalmente no como entre las 12:00 y las 3:00. Puede que no tenga nada para comer hasta más tarde en la tarde, más cerca de las 4:00 o un poco después de las 3:00. Y también, generalmente al comienzo de la tarde es cuando empiezo a pasear al perro, así que voy a caminar más, lo que está contribuyendo a la disminución de mi glucosa en sangre.

JB: ¿Estos cambios  están aquí, piensas en este momento cuando estás paseando al perro o después de pasear al perro?

TS:

JB: ¿Qué sueles hacer antes de hacer ejercicio o hacer alguna actividad física? ¿Haces algo diferente con el manejo de tu diabetes?

TS: Normalmente mantengo mi dosis basal igual. Realmente no hago ningún cambio importante a eso.

JB: Si descubriste que tu glucosa bajó cada vez que saliste a caminar, hay un par de opciones. Primero, podrías tener unos 15 gramos de carbohidratos, siempre digo una barra que también contiene proteínas, no solo carbohidratos puros, antes de salir a caminar. O bien, puedes usar una dosis basal temporal [en tu bomba de insulina] si eso es lo que decides que es adecuado para ti junto con tu proveedor de atención médica. Puedes disminuir esta dosis basal, pero querrás comenzar al menos una hora, una hora y media antes de caminar, por lo que hay tiempo para que lo ayude a reducir lo que afecta el torrente sanguíneo cuando camina.

Para las personas con diabetes Tipo 2 que utilizan insulina, tu y tu proveedor de atención médica hablarán sobre el ajuste de insulina y otros medicamentos para las comidas y otras partes del día, si es necesario. Además, puedo detectar cómo y dónde tiene efecto el estrés en los niveles de glucosa en los informes. Por lo tanto, es importante hablar sobre la creación de un plan que pueda mantenerte seguro con respecto a tu horario. Esto incluye mirar lo que estás comiendo y asegurarse de que estás comiendo de manera equilibrada.

Qué esperar al final de la cita

Julia y T’ara se acercan a la conclusión de su cita de telesalud. En esta sección, Julia le pregunta a T’ara qué cree que puede hacer para mejorar su propio automanejo de la diabetes.

TS: Al final de la cita, ¿qué recomendarías a un paciente, si tiene diabetes Tipo 2 o diabetes Tipo 1, cuáles son los próximos pasos?

JB: A lo largo de la cita, escribo notas sobre lo que hemos identificado y, al final, vuelvo a enfatizar todo lo que aprendimos al observar sus registros diarios y datos generales. Luego te preguntaría: “¿En qué quieres trabajar en las próximas semanas?”

TS: ¡Eso es genial! Quiero trabajar para reducir esas cifras altas en  la tarde y descubrir qué está pasando conmigo en ese momento. ¿Estoy comiendo demasiado tarde? ¿Estoy haciendo ejercicio en ese momento y luego estoy tratando de compensar ese ejercicio comiendo, para que así no baje mi glucosa por la noche? ¿Tengo miedo a la hipoglucemia? Para mí, iría a casa y prestaría más atención a mis comportamientos por la tarde  y la noche, porque veo que ahí es donde empieza la elevación de mis niveles.

JB: ¿Crees que sería realista de mi parte mí pedirte hacer un registro diario para que evaluaras tu misma y ver qué está pasando en ese momento?

TS: Para mí, sería realista, porque uso mi teléfono para capturar mis datos de Libre. Y cuando se realiza el escaneo se pueden agregar algunas notas en la aplicación LibreLink. Entonces, como ya estoy usando mi teléfono, puedo garabatear algunas cosas, algunas cosas clave que recordaría. Creo que cuando se trata de escribir en un diario, lo consideramos oraciones largas y largas. Pero no tiene que ser eso; son solo cosas clave que le recordarán lo que está sucediendo en ese momento. Entonces, cuando miras hacia atrás, sabes exactamente lo que está sucediendo.

JB: ¡Esa es una gran idea! ¿Crees que esto fue útil? ¿Sientes que has aprendido?

TS: lo hago. Realmente me encanta aprender sobre el GMI que predice tu A1C. Creo que una conclusión clave aquí es conocer la importancia de tener la mayor cantidad de datos posible y participar en ese escaneo de al menos una vez al día. Y saber que cuantos más datos tenga tu proveedor, mejor podrán ayudarte y también mejor podrás ayudarte tu mismo. Porque especialmente si solo vas al médico una vez cada tres meses, esta es una gran herramienta.

LibreView es una herramienta realmente genial para poder ver todo de una vez. Y también, si estás utilizando LibreView, puedes ver el valor de dos semanas de datos, hasta 90 días de datos en una hoja. Tienes opciones para poder ver los datos de manera integral. Y puedes ser tu propio especialista en atención, porque como persona con diabetes,  Tipo 2 o Tipo 1, sigues siendo la persona número uno en tu equipo de atención. Y lo mejor de una herramienta como LibreView es que tienes los datos para trabajar mejor y puedes ver esas tendencias. Y creo que específicamente con la telesalud, el poder revisar esta información contigo. Si revisamos los patrones y luego le hacemos preguntas realmente buenas, me hace pensar más y más profundamente sobre mi control de la diabetes.

JB: Como especialistas en educación y cuidado de la diabetes, mi esperanza es siempre empoderar a mis pacientes.  Es su diabetes, y estamos en su equipo, y queremos ayudarlo a alcanzar tus objetivos.


Este contenido fue producido en colaboración con Abbott (FreeStyle Libre), un socio fundador de Beyond Type 2.


T'ara Smith

T’ara fue diagnosticada con diabetes tipo 2 en julio de 2017 a la edad de 25 años. Desde su diagnóstico, centró sus estudios académicos y su carrera en la conciencia de la diabetes y en vivir una vida plena con ella. Está emocionada de haberse unido al equipo de Beyond Type 1 para continuar su trabajo. Dos años más tarde, T'ara descubrió que había sido diagnosticada erróneamente con el Tipo 2 y en realidad tiene LADA. Fuera de la oficina, a T’ara le gusta ir al cine, visitar parques con su perro, escuchar BTS y cocinar comidas saludables increíbles. T’ara tiene una maestría en Educación Nutricional de la American University.