La Salud del Corazón, la Diabetes y los Riesgos
En el segundo día del congreso de la Federación Internacional de Diabetes 2021, asistimos a una charla sobre insuficiencia cardíaca y diabetes, considerando sus riesgos, pero también los medicamentos novedosos para su tratamiento y prevención. Aquí te dejamos algunos de los puntos más importantes de esta sesión.
En esta sesión, el Dr. Morten Schou, de la Universidad de Copenhagen, participó como moderador y pudimos seguir 4 temáticas relacionadas con la salud del corazón y los diferentes tipos de diabetes: el riesgo de insuficiencia cardíaca en pacientes con diabetes tipo 1 y 2, seguido de conocer cómo las enfermedades renales pueden contribuir al riesgo de insuficiencia cardíaca. También, pudimos conocer cuáles son las evidencias y datos que hay sobre los diversos medicamentos y su relación positiva o negativa con la insuficiencia cardíaca y por último, pudimos saber cuáles son los cambios que han habido en la guía de atención médica de la Sociedad de Cardiología Europea gracias a los nuevos estudios que se han hecho en este rubro.
Factores de riesgo para desarrollar insuficiencia cardiaca
La primera parte de esta sesión estuvo presentada por el Dr. Naveed Satar, de la Universidad de Glasgow en donde nos presentó datos importantes sobre los factores de riesgo para desarrollar insuficiencia cardíaca en personas que viven con diabetes tipo 1 y 2. Uno de los datos más relevantes de esta plática es que se sabe que las personas con diabetes tienen de 2 a 3 veces mayor riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca o algún otro evento cardiovascular, pero ¿por qué es mayor? y, ¿cuáles son las implicaciones clínicas para su desarrollo?
Regresemos un poco a los números, en diversos estudios con personas con diabetes tipo 1, tipo 2 y sin diabetes se ha observado que existe un cierto incremento a desarrollar insuficiencia cardíaca cerca de los 50 años y que este es mayor en hombres que en mujeres. También, se sabe que tasas altas de letalidad se presentan en personas con diabetes tipo 1, que si bien es mayor en quienes viven con diabetes tipo 2, esta sigue siendo más alta en personas con diabetes tipo 1 que en personas que no viven con diabetes.
Pero, ¿por qué hay mayor riesgo y letalidad? El Dr. Satar nos explica que hay dos caminos, el primero, el de las personas que viven con diabetes tipo 1, que suelen comenzar con la enfermedad en edades muy tempranas y pasan mayor tiempo de su vida experimentando hiperglucemias, esta elevación en glucosa es uno de los factores de riesgo más grandes para dañar el corazón. Por otro lado, quienes viven con diabetes tipo 2 tienen más factores de riesgo, además de la hiperglucemia, pueden tener presión arterial alta y obesidad. De igual modo, se ha observado que pacientes que tienen un mayor índice de masa corporal tienen mayor riesgo a desarrollar alguna cardiopatía, pero también en aquellos pacientes que tienen un HB1AC elevado.
Algunos datos importantes y conclusivos sobre este rubro son:
- El riesgo de tener insuficiencia cardíaca es 2 veces más alto en personas con diabetes tipo 2 que en personas sin diabetes.
- En personas con diabetes tipo 1 es 2.5-3 veces mayor (por más años experimentando hiperglucemias)
- La obesidad es un factor de riesgo importante.
- Los datos indican que, pese a que menos personas mueren por infarto al miocardio o accidente cardiovascular, hay más personas que prevalecen con insuficiencia cardíaca.
- Datos indican que, si antes de los 55 años se desarrolla diabetes tipo 2, el riesgo de padecer insuficiencia cardíaca aumenta hasta 5 veces más. Esto también puede estar ligado a mayor IMC.
- Hay una enorme necesidad de predecir, prevenir, diagnosticar y tratar la insuficiencia cardíaca en diabetes.
La salud del riñón y el corazón
En el siguiente tópico de esta sesión, pudimos escuchar al Dr. George Bakris, de la Universidad de Chicago, quien nos habló de cómo el riñón y el corazón están estrechamente relacionados, y de cómo éste puede contribuir a elevar el riesgo a desarrollar insuficiencia cardíaca.
El Dr. Bakris abre la discusión con datos interesantes: estudios muestran que un bajo eGFR, es decir, la tasa de filtración glomerular, muestra mayor incidencia de eventos cardíovasculares y muerte, entonces nos lleva a considerar que una enfermedad renal, no sólo es una enfermedad renal, es un riesgo importante para daños en el corazón. Adentrándonos a lo referente a la diabetes, nos muestra una gráfica bastante interesante resultado de un estudio a personas con enfermedad renal y sin enfermedad renal. En ella, se puede observar que el 42.9 % de las personas con enfermedad renal desarrollan insuficiencia cardíaca, contra un 18.5 %, de las personas que no viven con esta enfermedad. Esto se debe a diversos factores, entre los que se encuentra un mal funcionamiento del riñón, que lleva a cambios en el microbiota, que a su vez ocasiona una reducción de la cadena de aminoácidos y reservas de energía que el corazón usa normalmente.
Otro punto importante por el cuál el riñón tiene tanta incidencia en el riesgo de insuficiencia cardíaca son los cambios inflamatorios, ya que, entre otras cosas, la inflamación del tejido adiposo contribuye a la resistencia a la insulina, así como a afectar las fuentes de energía con las que cuenta el corazón. El Dr. Bakris nos habla de cómo la obesidad también es un factor importante para un mayor riesgo de insuficiencia cardíaca, de este modo, nos muestra el ejemplo de un estudio aplicado a personas que se realizaron un bypass gástrico y con ello mejoraron su función renal y cardíaca.
Algunos otros datos importantes y conclusivos sobre la relación del riñón y la insuficiencia cardíaca:
- En etapas tempranas de la enfermedad renal un eGFR> 45 ml/min, el riñón es un marcador de riesgo de eventos cardiovasculares.
- A medida que la enfermedad renal progresa, se convierte en un factor de riesgo superior para eventos cardiovasculares, siendo la insuficiencia cardíaca un resultado muy común.
- La inflamación es un mecanismo central que contribuye a la lesión inicial y posterior del riñón, el corazón.
- Los cambios en el microbioma intestinal y la aldosterona juegan un papel central en la contribución a la inflamación.
Medicamentos e insuficiencia cardiaca
En la tercera parte de esta sesión, tuvimos la oportunidad de oír sobre lo que muestran los datos sobre los distintos medicamentos y la insuficiencia cardíaca de la mano del Dr. Fontes- Carvalho, de la Universidad de Porto. Una de las ideas más importantes de su presentación es la consideración que deben de hacer los médicos al tratar pacientes con diabetes y la importancia de la insuficiencia cardíaca, ya que datos apuntan que si una persona vive con diabetes ya demás hipertensión su riesgo de padecer problemas del corazón es de hasta el 60 %. Entonces, es muy importante considerar los medicamentos que se tienen disponibles y los estudios que se han hecho con ellos, para conocer sus riesgos y sus beneficios. Estos son los datos que pudimos conocer:
- La metformina es segura en pacientes con insuficiencia cardíaca en sus distintos estados e incluso disminuye el riesgo de desarrollarla.
- Las glitazonas muestran un incremento significativo de insuficiencia cardíaca.
- Los inhibidores DPP4, aunque hacen falta más estudios, los que se han hecho muestran que están asociados a elevar el riesgo.
- Las sulfonilureas tampoco tienen datos consistentes.
- La terapia con insulina se incluye de forma segura
- Los agonistas de receptor de GLP–1 muestran un efecto neutral en el riesgo de insuficiencia cardíaca
- Los inhibidores SLGT2, muestran reducción de insuficiencia cardíaca en todas las pruebas, así como reducción en hospitalización, estos inhibidores, son uno de los cuatro pilares en el tratamiento a pacientes con insuficiencia cardíaca.
Actualización y guías de tratamiento
Por último, el Dr. Aldo Pietro Maggioni nos habló de la actualización en la guía de la Sociedad Europea de Cardiología en 2021, de cómo la data ha hecho que los algoritmos de atención a los pacientes con insuficiencia cardíaca cambien.
El algoritmo de tratamiento para personas con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada que se presenta en la guía muestra 4 tratamientos fundamentales para reducir la mortalidad, las cuales son:
- Bloqueadores del sistema renina-angiotensina-aldosterona.
- Beta-bloqueadores
- Antagonistas del receptor de mineralocorticoides.
- Inhibidores SLGT2
En el caso del manejo de la diabetes e insuficiencia cardíaca, se considera el uso de los inhibidores SGLT2, sobre todo a pacientes con diabetes tipo 2 y riesgo de eventos cardiovasculares, con el fin de reducir las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca, eventos cardiovasculares mayores, disfunción renal terminal y muerte cardiovascular.
Los puntos clave de esta sesión
- El tratamiento de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección debe ser el mismo en pacientes con y sin diabetes.
- Empagliflozina mejoró los resultados de los pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección.
- Se espera la confirmación de los efectos favorables de SGLT2i en este padecimiento a partir de los ensayos en curso.
- Los fármacos antidiabéticos pueden diferir en sus efectos en pacientes con insuficiencia cardíaca y se debe dar preferencia a fármacos que sean seguros y reduzcan los eventos relacionados con este padecimiento.
Es de vital importancia estar atentos a los nuevos estudios sobre el uso de estos fármacos y la incidencia de estos padecimientos en quienes viven con diabetes. Te invitamos a seguir atento a toda la información que compartiremos de este congreso.
