Lo que Podemos Aprender del Cuidado de la Diabetes en India


 2022-05-23

Los principales expertos en el cuidado de la diabetes de la India compartieron investigaciones y hallazgos sobre el estado del cuidado de la diabetes tipo 1 y tipo 2 en la conferencia Tecnologías y Tratamientos Avanzados para la Diabetes (ATTD, por sus siglas en inglés) 2022.

La India cuenta con una población de 1,360 millones de personas y aproximadamente 74 millones de ellas viven con diabetes, más personas que toda la población de Francia. Los investigadores proponen que si se observa el estado de la atención de la diabetes en este país, esto podría ayudar a mejorar la atención de la diabetes en todo el mundo.

La investigación mencionada incluyó enfoques novedosos para la educación del paciente, las barreras de costos para la atención médica y el tratamiento de poblaciones rurales y aquellas con pocos recursos económicos.

COMPRENDIENDO LAS PRESENTACIONES ÚNICAS DE DIABETES TIPO 2

La diabetes, como muchas otras afecciones, no se puede tratar de manera única, y una investigación hecha en la India lo ilustra bien. La siguiente es una sinopsis de una presentación de Viswanathan Mohan, doctor en medicina, un médico e investigador líder en diabetes que trabaja en la India.

En la población de la India, la diabetes tipo 2 es bastante diferente: la edad promedio de inicio es más baja, la obesidad es menos frecuente en el momento del diagnóstico y las características comunes son niveles bajos de HDL (lipoproteína de alta densidad, por su siglas en inglés) y niveles altos de triglicéridos.

Un estudio danés reciente identificó y clasificó cuatro fenotipos comunes, o perfiles de características genéticas y clínicas, de la diabetes tipo 2. Curiosamente, solo dos de esos fenotipos se encontraron en la India, junto con dos fenotipos únicos y separados.

El extenso análisis de la forma en que se presenta la diabetes en la India demuestra la manera en que las diferencias genéticas y posiblemente otras variables juegan un papel en el desarrollo y la evolución de la diabetes tipo 2.

Por ejemplo, los estudios daneses e indios muestran que ciertos fenotipos tienen mayores riesgos de complicaciones como la retinopatía o la enfermedad renal crónica.

De manera similar, los diferentes fenotipos parecen tener diferentes probabilidades de lograr un A1c por debajo del 7 %, un objetivo de tratamiento común.

Con este conocimiento, el sector de salud puede ofrecer un tratamiento y una atención al paciente más centrados.

SOFTWARE QUE HACE QUE LA ATENCIÓN PERSONALIZADA DE LA DIABETES ESTÉ DISPONIBLE EN CUALQUIER LUGAR

El grupo del Dr. Mohan ha desarrollado Diabetes Novel Subgroup Assessment (DIANA), una herramienta de software que se puede utilizar en clínicas de cualquier parte del país.

“Con simplemente ingresar los parámetros clínicos, el software te dice qué subtipo de diabetes tienes”, explicó el Dr. Mohan. Estos parámetros incluyen el índice de masa corporal (IMC), la medida de la cintura, la A1c, las lipoproteínas de alta densidad (HDL) y otros.

Este es un ejemplo del uso de datos para crear herramientas de diagnóstico que pueden ser utilizadas por proveedores de diferentes niveles de recursos o capacitación especializada.

El software también muestra perfiles de riesgo de diferentes complicaciones y qué tipos de tratamiento son los más adecuados para los diferentes subgrupos.

USANDO LA TELEMEDICINA PARA AUMENTAR EL ACCESO A LOS PROVEEDORES DE ATENCIÓN MÉDICA

Kerala, un estado en la parte sur del país, fue el primer país en reconocer la diabetes tipo 1. Un recurso telefónico para el manejo y el apoyo de la diabetes ha existido allí durante 25 años.

La red de apoyo utiliza el servicio de mensajería de WhatsApp como un foro público donde las personas pueden plantear preguntas e interactuar con otros usuarios, así como con médicos y proveedores.

Los beneficios incluyen comunicarte con tu equipo de atención médica en cualquier momento, pedir ayuda para hacer ajustes en la dosis de medicamentos o solucionar problemas de dispositivos entre citas.

Este modelo es particularmente beneficioso para los pacientes que pagan de su bolsillo todos los servicios de atención médica y en regiones donde podría haber escasez de proveedores de atención médica.

“Durante la pandemia de Covid, nuevamente nos dimos cuenta de que podemos ofrecer una atención probablemente equivalente o mejor, sí, incluso una mejor atención, y podemos esperar mejores resultados en la diabetes tipo 1, no solo en la telemedicina, sino cuando la telemedicina se practica junto con las visitas presenciales poco frecuentes”, dijo Jothydev Kesavadev, quien dirige un centro de investigación de diabetes en Kerela.

Beneficios de los proveedores que tienen acceso a las plataformas digitales:

  • Los usuarios pueden recibir respuestas a sus preguntas en cualquier momento del día.
  • Los proveedores pueden tratar o evitar episodios hipoglucémicos.
  • Los dietistas pueden brindar orientación individualizada sobre modificaciones dietéticas.
  • Las intervenciones que no son de emergencia reducen o evitan las hospitalizaciones.
  • Los padres y los niños pueden volver a capacitarse en técnicas de inyección según sea necesario.
  • Los usuarios pueden hacer preguntas sobre la interrupción de la terapia con insulina, los efectos secundarios o los tratamientos alternativos y recibir respuestas detalladas.
  • Alguien que experimente escasez de suministros, como tiras reactivas o agujas, puede conectarse rápidamente a los recursos en su comunidad.
  • Solución de problemas de dispositivos o técnicas de inyección por medio de video.
  • El servicio es gratuito.

Inconvenientes

  • Los médicos y proveedores no tienen acceso a los registros médicos de las personas.
  • Si una persona está en un protocolo de tratamiento que no es apropiado para sus necesidades específicas, los proveedores no pueden comentarlo ni cambiarlo.
  • Muchos usuarios contactan a los proveedores en privado en WhatsApp, sin embargo, por responsabilidad legal, los proveedores no pueden responder directamente.
  • Un foro de mensajes grupales no es el mejor lugar para abordar preguntas e inquietudes delicadas.
  • El foro abierto no es seguro ni confidencial.
  • El servicio no tiene fuente de financiamiento ni ingresos y no hay forma de compensar a los proveedores por su tiempo.

ABORDANDO LAS BRECHAS EN LA EDUCACIÓN EN DIABETES

“Vivir con diabetes tipo 1 es costoso si tienes que pagar de tu bolsillo como en la India. No hay plan de salud, no hay seguro”, dijo Jazz Sethi, fundador de Diabesties Foundation, una organización de apoyo a pacientes que atiende a personas con diabetes tipo 1.

Además de pagar los suministros de atención médica de su bolsillo, la India tiene una dramática desigualdad de riqueza, lo que invariablemente afecta el manejo de la diabetes.

“El acceso a un buen profesional de la salud, a un hospital, a la tecnología, a los medicamentos, depende únicamente del hogar en el que naciste”, dijo Jazz en una presentación sobre las barreras socioeconómicas para la atención de la diabetes en el país.

Los suministros más básicos, las tiras reactivas, la insulina y las agujas, cuestan aproximadamente $70 por mes, según Jazz.

Un medidor de glucosa como el FreeStyle Libre puede costar $150 y los suministros para una microinfusora de insulina pueden llegar a $100 por mes. Estos costos son abrumadores o están fuera del alcance de muchas personas con diabetes. Los costos asociados con los suministros para la diabetes ponen a las personas en riesgo de ser inconsistentes con sus protocolos de manejo.

“Mucho dinero no equivale a un buen manejo. Mientras hablemos de accesibilidad económica, dinero y acceso a la tecnología, también debemos hablar sobre el acceso a una buena educación sobre la diabetes tipo 1”, dijo. Jazz agregó que no aprendió a contar carbohidratos hasta hace unos dos años, a pesar de haber vivido con diabetes Tipo 1 durante 13 años.

Pocas personas tienen acceso a educación y capacitación integrales sobre qué es la diabetes y cómo pueden manejarla mejor. Por esta razón, Diabesties Foundation se enfoca en el apoyo y la educación entre pares.

Un programa que maneja Diabesties es un programa educativo por teléfono llamado Back to Basics (B2B). Los datos de la encuesta demostraron las siguientes fortalezas y beneficios de emplear educadores de pares en el programa B2B:

Una encuesta de 350 participantes demostró que más del 70 % de los participantes tenían poca o ninguna comprensión del manejo de la diabetes tipo 1 antes de su llamada de B2B.

Y lo más impresionante es que los participantes informaron los siguientes cambios en su A1c y episodios de hiperglucemia después del entrenamiento B2B:

“Tuvimos una disminución acumulada de A1c solo porque pudieron entender mejor su afección. No se trata de física cuántica. Se trata simplemente de entender tus patrones, entender lo que funciona para ti, aprender cosas como el conteo de carbohidratos”, dijo Jazz. “Esto es lo que sucede cuando sabes un poco más”.


Encuentra más información sobre la cobertura de Beyond Type 1 en las sesiones científicas de ATTD 2022.

 

ESCRITO POR Julia Sclafani, PUBLICADO 05/23/22, UPDATED 05/23/22

Julia Sclafani es una escritora, editora y productora multimedia cuyo trabajo sobre derechos humanos y temas de salud pública la llevaron a Beyond Type 1. Recibió una licenciatura de Columbia University y una maestría de Newmark Graduate School of Journalism en City University of New York. Julia es una periodista galardonada que tuvo sus inicios en el periódico de su ciudad natal. Puedes encontrar su trabajo previo impreso, en la radio y en la web.