LA VIDA, LA LIBERTAD Y LA BÚSQUEDA DE ASISTENCIA MÉDICA

6/13/17
ESCRITO POR: TONY STEUER, CLU, LA, CPFFE

Nota del editor: Tony Steuer ha sido autor, consultor, experto en la materia y defensor del consumidor en la industria de seguros durante 30 años. Ha escrito y ha sido entrevistado para muchas publicaciones importantes, como The Wall Street Journal, Forbes y The New York Times.


Tener un hijo es una de las mejores cosas que te puede pasar en la vida. Todos esperamos que nuestros hijos sean exitosos, felices y saludables. Y criar a un niño también es un reto bajo cualquier circunstancia. Y un día, de repente tu mundo se pone patas arriba y el médico de tu hijo te dice las palabras que no pueden retractarse: Su hijo tiene diabetes tipo 1; y la vida ya no es la misma y uno de los pilares para tu hijo, el de estar sano, está de repente en peligro.

Siendo un problema de salud crónico e intensivo, la diabetes requiere una gran cantidad de servicios médicos y suministros que van desde insulina, glucagón, medidores, tiras reactivas, lancetas, CGM (medidores continuos de glucosa, por sus siglas en inglés), sensores, bombas, sets de bomba, etc., etc. Además, tu cuenta de caramelos es realmente alta; y luego agrega las visitas al médico y los servicios médicos relacionados, y ya estás hablando de mucho dinero.  

Si eres afortunado, tienes un buen seguro médico y todo está cubierto sujeto a copagos y deducibles después de haber pagado bastante en las primas del seguro médico. Sin embargo, lo que pagas es mucho menor que el costo de lo que recibes.

 

The Affordable Care Act (La Ley de Cuidado de Salud Asequible) cambió las reglas del juego y permitió que las personas con afecciones preexistentes como la diabetes tuvieran un seguro médico. Antes de La Ley de Cuidado de Salud Asequible, la cobertura solo estaba disponible a través de un empleador o a través de un grupo de alto riesgo de capacidad limitada para personas con diabetes. Por lo tanto, muchas personas con diabetes no tenían acceso a un seguro médico, lo que significaba pagar MUCHO dinero de tu bolsillo para controlar tu diabetes o no manejarla bien, ya que no puedes permitirte el lujo de hacerlo. Garantiza que, independientemente de tu historial de salud, puedes conseguir una cobertura de seguro; y tener una condición médica o no tener una condición médica es solo un evento aleatorio, no hay ninguna lógica en eso y, como en el caso de la diabetes tipo 1, no se puede hacer nada para prevenirla o preverla.

 

La Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA, por sus siglas en inglés) brinda libertad a quienes tienen afecciones médicas de saber que no están atados a un empleador que ofrece seguro médico porque pueden conseguir su propia póliza en cualquier momento. La ACA también nos brinda tranquilidad a los padres de niños con diabetes tipo 1 de que mientras tengamos cobertura, esperamos que los costos de nuestros bolsillos sean razonables y nuestros hijos tendrá acceso a la atención médica y los suministros médicos necesarios.

 

Y ahora eso está bajo amenaza de desaparecer. El Congreso de los Estados Unidos ha aprobado un proyecto de ley increíblemente peligroso llamado American Health Care Act (ley estadounidense de cuidado de salud, con siglas en inglés AHCA) que llevaría a que se pierda la cobertura de seguro para 24 millones de estadounidenses inmediatamente y 52 millones de estadounidenses para el año 2020. La Kaiser Family Foundation (fundación de la familia Kaiser), que no es partidista, estima que el 27 por ciento de los adultos menores de 65 años tienen condiciones de salud que probablemente los dejarían sin seguro bajo prácticas que existían antes de la revisión de la atención médica. También permitiría una vez más que las compañías de seguros le nieguen la cobertura a aquellos con problemas de salud preexistentes como la diabetes tipo 1; y, sin seguro médico, los costos para controlar la diabetes serían paralizantes económicamente simplemente debido a un virus aleatorio.

 

El proyecto de ley de reemplazo del Obamacare del partido republicano estadounidense protegería solo al 5 por ciento de las personas con problemas de salud preexistentes, con el máximo de los $23 mil millones en fondos para cubrir aquellos considerados no asegurables sería suficiente para cubrir solo 110 000 estadounidenses, que es aproximadamente el 5 % de los 2.2 millones que hay en la actualidad de inscritos con algún tipo de problema de salud preexistente; e incluso si los estados sumaran los $100 billones del Fondo de Estabilidad del Paciente y del Estado de la AHCA, esto solo sería suficiente para cubrir un total de 600 000 personas con afecciones preexistentes (30 %). Y si tienes la suerte de ser parte de ese 5 a 30 %, podrás pagar una prima más alta ya que las compañías de seguros podrán cobrar más potencialmente si dejas que caduque tu cobertura.

 

Cuando algo se rompe, el paso lógico es tratar de arreglarlo en lugar de tirarlo como lo hace la AHCA a la ACA. En su lugar, debemos analizar cómo podemos mejorar la ACA para continuar la expansión de Medicaid, reducir las primas (y los costos de bolsillo totales) y mejorar los servicios. Y sí, todo esto es realmente posible y lo describí en “una hoja de ruta del seguro médico“. La hoja de ruta proporciona soluciones claras a la ACA para disminuir los costos moviéndose a un modelo de precios legítimo para servicios y suministros de atención médica que podría reducir el gasto total anual en atención médica en un 33 % ($1 billón) y otras medidas más pequeñas.

La diabetes tipo 1 es lo suficientemente difícil sin la carga financiera. La diabetes tipo 1 no es algo que alguien pide, simplemente sucede. Lo que realmente hace grande a los Estados Unidos es que tenemos la libertad de expresión y estoy ejerciendo esa libertad e instando a otros a hacer lo mismo. Necesitamos hacer que nuestras voces sean escuchadas en el Senado de los EE. UU., y exhortarlos a hacer lo correcto. Comencé una petición para “una solución de seguro médico práctica y justa” basada en “una hoja de ruta del seguro médico”. Todos podemos hacer una diferencia y espero que te unas a nosotros. (¡Envía un correo electrónico a Tony Steuer si quieres hablar!)


Infórmate más sobre los problemas de accesibilidad para la diabetes tipo 1 en todo el mundo.

 

TONY STEUER, CLU, LA, CPFFE

Tony Steuer es el fundador de The Insurance Literacy Institute (instituto de conocimientos sobre seguros) y el creador de The Insurance Bill of Rights (declaración de derechos de seguro) (https://www.change.org/p/enact-the-insurance-bill-of-rights). Ha sido entrevistado para muchas publicaciones principales (Wall Street Journal, Forbes y The New York Times) y ha escrito el libro The Questions & Answers on Insurance Series (la serie sobre preguntas y respuestas acerca de seguros) .