¿Tienes diabetes y vas a inscribirte en Medicare? Empieza aquí
¿Vas a inscribirte en Medicare y necesitas ayuda? shiphelp.org es un servicio gratuito y disponible para cualquier persona que ofrece ayuda especializada y localizada para elegir todos los diferentes aspectos de un plan de Medicare que sean adecuados para ti, incluidos los programas que pueden reducir tus costos de bolsillo. ¿Necesitas ayuda para tener acceso a la insulina? Dirígete a GetInsulin.org para crear un plan de acceso personalizado.
Si ya estás inscripto en un plan de salud de Medicare, ahora es el momento para ver si hay un plan integral que sea mejor y resulte menos costoso para tí. Desde ahora y hasta el 7 de diciembre de 2021 todas las personas inscriptas en Medicare pueden cambiar de un plan a otro, y todas las personas elegibles que no se hayan inscripto, pueden hacerlo, para obtener cobertura de salud durante el año 2022.
De acuerdo con la fundación Kaiser Family Foundation, el último año únicamente alrededor del 30 % de las personas inscriptas en Medicare compararon planes para intentar encontrar mejor cobertura. “Los beneficiarios de Medicare con Medicare tradicional pueden comparar planes y cambiar a planes de medicamentos independientes Medicare Parte D o incorporarse a un plan Medicare Advantage, en tanto las personas inscriptas en Medicare Advantage pueden comparar y cambiar a un plan de medicamentos independiente o no. Los beneficiarios cuentan con gran variedad de planes para realizar su selección: en 2021, los beneficiarios de Medicare tienen en promedio una selección de 33 planes Medicare Advantage y 30 planes de medicamentos Medicare Parte D independientes (PDDP, por sus siglas en inglés) para elegir el que mejor se adapte a sus necesidades”.
Conclusión: si no estás comparando planes, es posible que estés perdiendo la oportunidad de acceder a servicios de atención de la salud mejores y/o menos costosos. Abajo te mostramos cómo hacer esta comparación.
Si aún no estás inscripto en Medicare, el primer paso es verificar si calificas o no. En los Estados Unidos, Medicare es un programa de seguro médico federal para personas de 65 años o más, así como para ciertas personas más jóvenes con discapacidades (las personas menores de 65 años que califican reciben ingresos por discapacidad del Seguro Social o de la Junta de Jubilación Ferroviaria, o tienen enfermedad renal en etapa terminal o enfermedad de Lou Gehrig (ELA)). Funciona de manera bastante diferente a la mayoría de los otros tipos de seguro médico, y es importante ser muy preciso sobre el plan en el que te inscribes si tienes diabetes.
In 2021, some Medicare plans started capping the out-of-pocket cost of insulin prescriptions, but not all plans offer this coverage and only certain people qualify. For this and other intricacies of Medicare, here’s what you need to know.
A partir de 2021, algunos planes de Medicare comenzaron a poner tope a los gastos de bolsillo de las recetas de insulina, pero no todos los planes ofrecen esta cobertura y solo ciertas personas califican. Esto es lo que debes saber para estas y otras complejidades de Medicare.
Cuándo inscribirte en Medicare
Para la mayoría de las personas, la elegibilidad para Medicare se basa en la edad. Puedes inscribirte durante un período que comienza tres meses antes del mes en que cumples 65 años y termina tres meses después del mes de tu cumpleaños, o puedes inscribirte durante la Inscripción abierta de Medicare, que es del viernes 15 de octubre de 2021 al martes 7 de diciembre de 2021 para recibir cobertura en 2022.
Si ya tienes cobertura de un plan de Medicare, este período de inscripción abierta es el único momento en el que puedes realizar cambios en tu cobertura, por lo que vale la pena revisar el plan para ver si es necesario hacer cambios.
Es importante comprender tus opciones de Medicare, y las dos opciones básicas son 1) inscribirte en las Partes A y B de Medicare Original, o 2) inscribirte en un plan Medicare Advantage (MA, por sus siglas en inglés). El lugar autorizado para evaluar las opciones disponibles para la cobertura de Medicare es el buscador de planes de Medicare.
¿Qué significan estos tipos de cobertura?
Medicare consta de cuatro partes:
- La Parte A cubre principalmente los servicios hospitalarios para pacientes internados y de asilos especializados.
- La Parte B cubre principalmente los servicios médicos y hospitalarios para pacientes ambulatorios, así como equipos como bombas de insulina, tiras reactivas y algunos MCG. También cubre la insulina utilizada a través de bombas de insulina con tubos.
- La Parte C la ofrecen compañías de seguros privadas y cubre los mismos beneficios que las Partes A y B, además de que muchas ofrecen cobertura de medicamentos, similar a la Parte D.
- La Parte D cubre los medicamentos recetados que normalmente se compran en una farmacia, como la insulina si se administra con plumas, jeringas o una bomba de insulina sin tubo, y también pueden cubrir las “bombas parche” de insulina desechables (como Omnipod). La novedad en 2021 fue el Programa de Ahorros de la Parte D para Adultos Mayores de Medicare, que limita el costo mensual de la insulina administrada con plumas o jeringas a $35 en planes seleccionados.
Para ver más explicaciones sobre estas y otras cosas a tener en cuenta para inscribirte en Medicare como persona con diabetes, visita la guía de nuestro socio JDRF (Fundación para la Investigación de la Diabetes Juvenil, por sus siglas en inglés) sobre la inscripción en Medicare. Esta guía incluye orientación sobre los requisitos para ahorro de costos adicional, planes Medigap y más.
Encontrar el mejor plan, paso a paso.
Puedes inscribirte en Medicare en línea, por teléfono al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) o visitando la oficina local del Seguro Social. Los planes Medicare Advantage se venden a través de aseguradoras privadas.
1) Utiliza el Plan Finder (buscador de planes) para ver los distintos planes de Medicare. A efectos de este tutorial, vamos a realizar el recorrido buscando el plan Medicare Advantage ideal (cobertura integral de Medicare ofrecida a través de aseguradoras privadas).
2) Desde allí, ingresa el código postal del lugar en donde vives y luego presiona continuar. Confirma tu condado y responde la siguiente pregunta sobre si recibes o no ayuda con tus costos de alguno de los programas enumerados, luego presiona siguiente.
3) En la siguiente pregunta (que se muestra a continuación), asegúrate de seleccionar que quieres ver los costos de tus medicamentos cuando compares planes. En la pregunta que viene justo después, selecciona de qué manera recibes tus recetas normalmente (en la farmacia, por correo, o ambos).
4) Luego, cuando agregues tus medicamentos recetados, asegúrate de agregar todos los medicamentos que te administras para recibir el resumen más preciso de la expectativa de tus costos en 2022. Los planes y estimaciones de costos que se te muestran están basados en esta respuesta y tendrán en cuenta no sólo el costo de tu insulina sino también los otros medicamentos que ingreses.
Cuando ingreses tu tipo de insulina, asegúrate de seleccionar “agregar la marca en su lugar” (como se muestra a continuación) cuando una ventana emergente te pregunte si quieres la versión genérica de tu medicamento. Esto asegurará que puedas recibir el medicamento exacto que te recetó tu médico.
Para cada medicamento, ingresa detalles sobre la cantidad que te administras. Una vez que hayas terminado de agregar medicamentos, haz clic en el botón verde que dice “terminé de agregar medicamentos” (Done Adding Drugs).
Luego ingresa la información de la farmacia (puedes buscar tu farmacia si no sabes la información de contacto exacta). Ingresa varias opciones de farmacia y selecciona también compras por correo ya que pueden ofrecer opciones menos costosas. Cada farmacia individual tiene sus propios aranceles negociados para medicamentos por lo que tus costos de bolsillo pueden variar en base a la farmacia que selecciones.
5) Cuando hayas terminado de agregar tus farmacias, verás una pantalla que enumera todos los diferentes planes que están disponibles para ti. Puedes elegir filtrar y ordenar los planes que se ven. En “Filter by” (filtrar por) y luego “Drug Coverage” (cobertura de medicamentos), selecciona “Includes drug coverage” (incluye cobertura de medicamentos) como se muestra a continuación. Luego, justo debajo, ordena los planes por “Lowest drug + premium cost” (menor costo medicamento + prima). Con esto te aseguras que verás el costo total real del plan: cuánto es la prima (costo de la cobertura) y cuánto será tu costo de bolsillo por tu medicación.
Presta atención a las pequeñas notas debajo de cada plan, por ejemplo, si dice que la prima mensual es $0, pero “Doesn’t include Standard Part B Premium” (no incluye prima estándar de Parte B). Todos estos pequeños detalles suman. Recuerda: Medicare puede ser difícil de navegar por tu cuenta, pero shiphelp.org es un servicio gratuito y disponible para cualquier persona que ofrece ayuda especializada y localizada para elegir todos los diferentes aspectos de un plan de Medicare que sean adecuados para ti, incluidos los programas que pueden reducir tus costos de bolsillo.
6) Cuando compares cada plan, haz clic en “View drugs and their costs” (ver medicamentos y sus costos) para averiguar cuáles serán los verdaderos costos de bolsillo antes y después de tu deducible. Los planes disponibles para ti serán diferentes al que se muestra a continuación. Esto es solo un ejemplo.
7) Una vez que hagas clic en “View drugs + their costs” (ver medicamentos y sus costos), te dirigirá a una pantalla que muestra los costos de bolsillo previstos según los medicamentos que necesitas, la farmacia que utilizas y la cobertura del plan. Esta página mostrará tus costos mensuales previstos en base a los medicamentos que hayas ingresado, incluidos los costos previstos mes a mes en base al momento en que ingresarás y saldrás de la brecha de cobertura de medicamentos y. Ten en cuenta que esto puede afectar en forma significativa tus costos de bolsillo mensuales.
Recuerda también que esta herramienta comparativa no contempla los costos de cobertura de otras necesidades médicas que no sean medicamentos como los suministros para bombas de insulina o medidores continuos de glucosa. Los navegadores de shiphelp.org también pueden tener en cuenta estos costos adicionales en tus opciones de planes.
8) Una vez que hayas encontrado algunos planes que creas que podrían ser adecuados para tus necesidades, puedes hacer clic en “Add to Compare” (agregar para comparar) debajo de cualquiera de los planes y luego compararlos con otras opciones. Asegúrate de tener en cuenta que es posible que un plan con una prima baja no tenga una cobertura de medicamentos ideal, por lo que con el tiempo podría terminar costándote más dinero que un plan con una prima más alta pero una buena cobertura de medicamentos.
En general, tómate tu tiempo con este proceso. Es importante tener en cuenta que muchas personas califican para la cobertura de Medicare y de Medicaid, que ofrece más ayuda con los costos. Para saber si calificas o para recibir ayuda con todas y cada una de tus preguntas sobre Medicare, visita shiphelp.org. Este servicio gratuito ofrece ayuda especializada y localizada para elegir todos los diferentes aspectos de un plan de Medicare que sea adecuado para ti.
