Minidosificación de glucagón en el manejo diario de la diabetes
¿Qué es glucagón?
Además de ser una hormona que existe naturalmente en el cuerpo, el glucagón también es un medicamento de emergencia utilizado cuando una persona con diabetes experimenta hipoglucemia y no puede tomar glucosa por vía oral. Este medicamento viene en forma de polvo y debe agregarse a una solución para poder administrarlo. El efecto del glucagón es opuesto al efecto de la insulina, elevando los niveles de glucosa en sangre en lugar de disminuirla.
En personas con un páncreas completamente funcional, la insulina y el glucagón trabajan en conjunto para mantener estables los niveles de glucosa (azúcar) en sangre. La insulina reduce los niveles de glucosa (azúcar) en sangre, mientras que su compañero, el glucagón, libera las reservas de glucosa del cuerpo que están en el hígado para elevar los niveles de glucosa en sangre.
Tipos de glucagón de emergencia
Si bien solo hubo una opción durante décadas, y su uso era complicado, existen varios productos nuevos y mejorados de tratamiento de glucagón de emergencia disponibles en la actualidad, entre ellos:
- Glucagón nasal – Baqsimi®: es un glucagón de emergencia que se administra por la nariz.
- Pluma de glucagón – Gvoke HypoPen®: es una inyección de glucagón premezclado que se presiona contra el muslo. El dispositivo de autoinyección lo hace rápido y fácil de usar. También está disponible en una jeringa precargada (PFS).
- Vial y jeringa de glucagón – Gvoke Kit®: Este es un glucagón premezclado en un vial que viene con una jeringa, lo que le permite extraer la dosis manualmente e inyectarla directamente en el muslo.
- Pluma de glucagón – Zegalogue®: también un glucagón premezclado, disponible como un dispositivo de autoinyección fácil de usar. También está disponible en una jeringa precargada (PFS).
Obtén información sobre las tarjetas de copago y los programas de asistencia al paciente para obtener glucagon en los Estados Unidos.
El glucagón y la diabetes tipo 1
En contraste, las personas con diabetes tipo 1 actualmente solo tienen insulina sintética disponible en su kit de herramientas para el manejo de la diabetes para bajar los niveles de glucosa en sangre, y deben confiar únicamente en las fuentes de alimentos que contienen azúcar para elevar el azúcar en la sangre. La mayoría de las personas que utilizan insulina tiene a mano un kit de rescate de glucagón en caso de una hipoglucemia severa (y potencialmente mortal), pero la mayoría de las personas con diabetes tipo 1 se siente agradecida cuando nota que el kit ha permanecido en un cajón empolvándose y sin usar.
El glucagón en el manejo de la diabetes tipo 1
Si el cuerpo utiliza el glucagón de forma natural, ¿pueden las personas con diabetes tipo 1 beneficiarse del uso de glucagon en situaciones que no sean de emergencia? Las siguientes son situaciones en las que la administración mínima de glucagón puede ser útil.
Días de enfermedad
Resulta que el kit de glucagon puede ser muy útil en los días de enfermedad, cuando las náuseas y los vómitos hacen que comer y beber líquidos sea casi imposible y una mayor sensibilidad a la insulina puede causar que los niveles de glucosa en la sangre disminuyan rápidamente. En la última década, los profesionales de la diabetes se han sentido más cómodos con el desarrollo de pautas para administrar pequeñas dosis de glucagon (“minidosis”) para ayudar con el manejo de la diabetes en los días de enfermedad.
*Consulta el artículo referenciado a continuación de Haymond y Schreiner (2001) y los enlaces a PDF imprimibles para ver las pautas de dosificación de glucagon según la edad, pero, como con todo lo relacionado con la diabetes, también pregúntale a tu endocrinólogo sobre sus recomendaciones.
Siempre consulta a tu médico para que te dé la dosificación adecuada. Protocolo de minidosis de glucagon de rescate:
- Seattle Children’s Hospital (Hospital de niños de Seattle)
- University of Wisconsin Health (Universidad de Wisconsin Health)
Sustituto de azúcares
Otro beneficio potencial del uso de minidosis en lugar de comer meriendas azucaradas para tratar la hipoglucemia es que las minidosis pueden prevenir el “exceso de glucosa” o la tendencia a sobretratar los niveles bajos de glucosa (azúcar) en sangre con demasiados carbohidratos adicionales (Haymond, Redondo, McKay, et al., 2016).
Algunos adultos y atletas con diabetes tipo 1, que pueden tener dificultades para mantener un estricto control de la glucosa en sangre y de los objetivos de nutrición, podrían desear no tener que depender de tabletas de glucosa, jugos y meriendas azucaradas para corregir sus niveles bajos.
Los padres de niños con diabetes tipo 1 podrían desear un método más confiable que las meriendas para elevar el nivel bajo de glucosa en sangre de sus hijos durante las actividades atléticas, o en la mitad de la noche cuando sus hijos están durmiendo y es difícil despertarlos.
El problema con el glucagón en su estado actual
Las formulaciones actuales de glucagon encontradas en los kits de rescate previenen un uso más casual por las siguientes razones:
- Su vida útil es muy limitada una vez mezclada (alrededor de 24 horas).
- La inconveniente mecánica de disolver el glucagon en polvo en una solución líquida.
- El conocimiento limitado sobre la dosis adecuada de glucagón según edad y peso.
- El costo de los kits.
El G-Pen Mini
El G-Pen Mini fabricado por Xeris Pharmaceuticals ha estado trabajando para recibir la aprobación de la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA, por sus siglas en inglés) para una fórmula de glucagon ya mezclada, estable y de larga duración, disponible en dosis más pequeñas, llamada G-Pen Mini. El glucagon puede durar hasta dos años a temperatura ambiente y se comercializará para su uso por personas con diabetes tipo 1 o tipo 2.
El G-Pen Mini se encuentra actualmente en ensayos de Fase 2. (Ver artículo referenciado por Haymond, Redondo, McKay, et al., 2016 para la última investigación publicada sobre minidosis de glucagon). Si este, o un producto similar, es aprobado, algún día, cada conjunto de herramientas para la diabetes puede incluir una forma rápida, fácil de usar y sin calorías para remediar los niveles bajos de azúcar en la sangre.
El sistema de páncreas artificial de circuito cerrado
El sistema iLet de Beta Bionic (a la espera de la aprobación de la FDA) no solo administra dosis automáticas de insulina, sino también de glucagon, la hormona vital para elevar el nivel de azúcar en la sangre y prevenir una hipoglucemia potencialmente mortal. Creado por Ed Damiano, profesor de ingeniería biomédica en la Universidad de Boston, este dispositivo se propone como el páncreas artificial definitivo, capaz de administrar dosis de corrección las 24 horas del día, los 7 días de la semana, tanto para la hiperglucemia como para la hipoglucemia. Las pruebas para el dispositivo iLet comienzan en otoño de 2017 y serán más extensas con la adición de la hormona glucagon.
REFERENCIAS:
HAYMOND, MW, REDONDO, MJ, MCKAY, S., CUMMINS, MJ, NEWSWANGER, B., KINZELL, J., Y PRESTRELSKI, S. (2016, MARZO). NONAQUEOUS, MINI-DOSE GLUCAGON FOR TREATMENT OF MILD HYPOGLYCEMIA IN ADULTS WITH TYPE 1 DIABETES: A DOSE-SEEKING STUDY (MINIDOSIS NO ACUOSAS DE GLUCAGÓN PARA EL TRATAMIENTO DE LA HIPOGLUCEMIA LEVE EN ADULTOS CON DIABETES TIPO 1: UN ESTUDIO QUE BUSCA UNA DOSIS), DIABETES CARE, 39 (3), 465-468. CONSULTADO EL 18 DE ENERO DE 2017.
HAYMOND, MW, Y SCHREINER, B. (2001, 24 DE ABRIL). MINI-DOSE GLUCAGON RESCUE FOR HYPOGLYCEMIA IN CHILDREN WITH TYPE 1 DIABETES (GLUCAGÓN DE RESCATE EN MINIDOSIS PARA LA HIPOGLUCEMIA EN NIÑOS CON DIABETES TIPO 1 , DIABETES CARE, 24 (4), 643-645. CONSULTADO EL 18 DE ENERO DE 2017.
IDLEBROOK, C. (2016, 22 DE JULIO). GLUCAGON THE SOLE FOCUS OF A BIONIC PANCREAS TRIAL (GLUCAGÓN, EL ÚNICO FOCO DE UN ENSAYO DE PÁNCREAS BIÓNICO), INSULIN NATION. CONSULTADO EL 19 DE ENERO DE 2017.
LEACH, C. (2013, 17 DE JULIO). HARNESSING HYPOS: GLUCAGON AS AN EVERYDAY TOOL (APROVECHAR LA HIPOGLUCEMIA: EL GLUCAGÓN COMO HERRAMIENTA DIARIA), INSULIN NATION. CONSULTADO EL 18 DE ENERO DE 2017.
Lee todo sobre el glucagón y Lo que salvó la vida de mi hijo por Bonnie On’Neil.
