Medicare Parte D Modelo de Ahorro para Adultos Mayores Topa Costo de Insulina a $35 USD Mensuales


 

Nota del editor: Si tú o un ser querido tienen problemas para tener acceso seguro y constante a insulina en los Estados Unidos lee sobre las opciones existentes aquí


Después de un anuncio inicial realizado el 11 de marzo de 2020 sobre el nuevo Modelo de Ahorro para Personas Mayores de la Parte D de Medicare, CMS anunció hoy actualizaciones sobre el plan que entrarán en vigencia a partir del 1 de enero de 2021. El Modelo limita los costos de insulina de bolsillo a $ 35 por mes para las personas mayores inscritas en planes elegibles.

A principios de este año, se invitó a los proveedores de seguros a solicitar su inclusión en el modelo de ahorro de costos. Para los planes elegibles, los fabricantes de insulina cubren la brecha de costos en la cobertura para garantizar que los costos de bolsillo para la insulina no superen los $ 35 por mes, independientemente de si el individuo está en la fase de deducible o la brecha de cobertura de la Parte D de Medicare. Históricamente, los afiliados a los planes de la Parte D de Medicare han visto fluctuaciones importantes en el costo de la insulina según la época del año o la fase de cobertura. Este cambio hará que los costos de insulina sean consistentes y predecibles para aquellos a quienes impacta.

 

 

 

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) declaran que “más de 1,750 planes independientes de la Parte D de Medicare y planes de Medicare Advantage con cobertura de medicamentos recetados han solicitado participar en el Modelo de Ahorros para Personas Mayores de la Parte D, que ofrece cobertura en los 50 estados, DC y Puerto Rico “. Si bien Medicare y otros programas gubernamentales tienen, por ley, prohibido negociar los precios de los medicamentos, este modelo de ahorro está disponible a través de programas mejorados de la Parte D ofrecidos por compañías privadas de seguros.

A la fecha, se estima que 58% de las personas actualmente inscritas en la Parte D de Medicare cuentan con cobertura por planes que instituirán el Modelo de Ahorro para Personas Mayores. Durante la inscripción abierta anual del 15 de octubre al 7 de diciembre de 2020, cualquier persona que necesite insulina y que esté inscrita en la Parte D de Medicare deberá asegurarse de que su plan esté participando en el Modelo de Ahorros para Personas Mayores de la Parte D de Medicare para recibir el tope de bolsillo mensual de $ 35. CMS planea incluir una opción de búsqueda en el Buscador de planes de Medicare para ayudar a los afiliados a identificar los planes elegibles durante la inscripción abierta.

Los tres principales fabricantes de insulina, Eli Lilly, Novo Nordisk y Sanofi, se han inscrito para participar en el modelo de Ahorros para Personas de la Tercera Edad, lo que significa que cada una de sus insulinas, incluidas las de acción prolongada, acción intermedia, acción ultrarrápida y acción rápida, serán cubiertas bajo el modelo.

Beyond Type 1 se puso en contacto con cada empresa sobre su decisión de participar en el programa de ahorro de costos.

  • “Sanofi apoya el plan de demo de insulina de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) porque es consistente con nuestro compromiso de mejorar el acceso y la accesibilidad para las personas que viven con diabetes. Sanofi se ofreció a unirse al plan, ya que hay contribuciones compartidas de los fabricantes y los planes de la Parte D para reducir directamente los costos de bolsillo para los beneficiarios de Medicare “.
  • “[Novo Nordisk está] complacido de ser parte de este nuevo Modelo de Ahorros para Personas Mayores de la Parte D que ayuda a reducir lo que las personas mayores pagan por insulina, y seguimos haciendo un llamado a todos los rincones de la atención médica para que se unan en la asequibilidad. Ningún sector puede hacerlo solo y todos necesitamos trabajar juntos y hacer nuestra parte. Estamos comprometidos a hacer lo que nos toca y continuar buscando caminos para ayudar a los necesitados “.
  • “Lilly está entusiasmado en participar en este importante modelo que hará que la insulina sea más asequible para las personas mayores en los Estados Unidos. Hemos estado trabajando en soluciones asequibles para la insulina durante muchos años, y este modelo llena un vacío crítico que permaneció en el sistema”.

Aquí puedes encontrar los otros programas de ahorro de costos de insulina de cada compañía, generalmente para personas inscritas en un seguro comercial o sin cobertura de seguro.

Los planes mejorados de la Parte D de Medicare tienen primas ligeramente más altas (un promedio de $ 49.32 por mes versus $ 32.09 por mes) que el plan estándar de la Parte D, pero ofrecen una cobertura más amplia de medicamentos recetados.

CMS señala que con los nuevos límites de precios, se espera que las primas aumenten levemente, pero actualmente no se sabe cuánto. CMS también informa que aquellos inscritos en un plan participante deberían ahorrar “un promedio de $ 446 en costos de bolsillo anuales para la insulina”. Para aquellos inscritos (o que pronto se inscribirán) en Medicare que tienen problemas con los costos, hay algunos programas de asistencia disponibles.

Si bien el nuevo modelo se aplica a una pequeña parte de la población, reduce una carga significativa para algunos de los miembros más vulnerables de la comunidad diabética: las personas con diabetes dependientes de insulina mayores de 65 años. El plan también crea un modelo sobre el copago los topes pueden hacerse en el futuro.

El racionamiento de insulina debido a costos impredecibles o inaccesibles es peligroso para todas las personas con diabetes que requieren insulina, lo que puede ocasionar complicaciones como daño nervioso, amputación, cetoacidosis diabética e incluso la muerte. Si tú o un ser querido tienen dificultades para acceder de manera confiable y constante a la insulina en los Estados Unidos, obtén más información sobre las opciones que existen aquí.


 

ESCRITO POR Lala Jackson, PUBLICADO 05/26/20, UPDATED 09/03/20

Lala es una estratega de las comunicaciones que ha vivido con diabetes Tipo 1 desde 1997. Ella trabajó en el mundo de la tecnología médica, incubadora de negocios, como técnica de librería y en el mundo del bienestar antes de comenzar a trabajar en el espacio de las organizaciones sin fines de lucro de la diabetes en 2016. Lala es un poco nómada, creció principalmente entre Hawái y el estado de Washington y se graduó de la Universidad de Miami en Florida con un título en comunicaciones enfocado en publicidad. Es una autora de historias de no- ficción publicada y actualmente está tratando de aprender a escribir ficción. Por lo general, puedes encontrarla leyendo, preferiblemente en la playa.