Plan de Atención Especial en Caso de Enfermar por COVID-19 en México.

Nota del Editor: Recuerda que el plan de trabajo para días de enfermedad, en particular para el manejo de COVID-19 y diabetes puede ser diferente en cada caso y país. La información que publicamos aquí tiene la finalidad de fungir como guía para que elabores el mejor plan junto con el equipo de profesionales de la salud al cuidado de tu diabetes.  Esta publicación va dirigida a miembros de la comunidad de México. Por favor ponte en contacto con tu médico tratante para platicar sobre ello. 

Quienes vivimos con diabetes Tipo 1 necesitamos trabajar hoy, más que nunca, en la vigilancia de nuestros niveles de glucosa. Hasta donde la evidencia nos ha permitido comprender, los niveles elevados de glucosa en sangre implican un mayor riesgo de contraer SARS-CoV2 y además mayor posibilidad de cursar con complicaciones asociadas a COVID-19. A través de diferentes publicaciones y testimonios también hemos identificado que nuestros pares que han enfermado presentan niveles de glucosa elevados. Esto, puede representar un riesgo mayor en días de enfermedad para desarrollar cetoacidosis diabética lo que, evidentemente dificultaría la recuperación. 

Plan Básico para Manejo de Diabetes y Covid-19  

Si presentas sintomatología, comunícate con tu médico de forma inmediata. En este caso será importante repasar el plan de preparación que hayas creado junto con tu médico. Si no lo has creado utiliza los siguientes puntos para solicitar ayuda y crear tu plan junto con tu equipo.

1. Datos generales: crea un plan, o formato donde se incluya la siguiente información: tipo de diabetes con el que vives, tiempo de diagnóstico, tratamiento actual (incluye dosis de insulina, tipos de insulina, horarios y metas u objetivos glucémicos). En caso de que utilices una terapia con microinfusora de insulina anota tus dosis basales y factores de corrección y ratio insulina/carbohidratos). Agrega los datos de contacto de tu médico tratante. 
2. Medición de glucosa en sangre: Mide tu glucosa con mayor frecuencia (cada 2-4 horas). Anota los resultados en una bitácora o la app que utilices. Si utilizas un sistema de monitoreo continuo de glucosa, trata de ver tus registros de glucosa cada 1-2 horas. Valora hacer los ajustes necesarios en el esquema de insulina y alimentación, de forma tal que logres pasar el mayor tiempo posible en rango objetivo (entre 3.9 mmol/L y 10.0 mmol/L70 mg/dL y 180 mg/dL). Nuestra meta debe ser mantenernos dentro de ese rango por arriba del 70%, debajo de 3.9 mmol/L70 mg/dL., menos del 4%.
3. Glucosa elevada: Si tu glucosa en sangre se mantiene por arriba de 13.9 mmol/L250 mg/dL., más de 3-4 horas consecutivas, aplica tu dosis de corrección como normalmente lo harías y mide tus niveles de cetonas en sangre o en orina. Mide cada hora hasta que el resultado sea negativo, repasa esta información con tu médico tratante al crear tu plan de trabajo.  Recuerda que cuando hay un proceso infeccioso agregado, es común que haya cierta resistencia a la insulina y probablemente necesites corregir tus niveles de glucosa cada 2-4 horas.
4. Tratamiento: Por ninguna razón suspendas tu tratamiento con insulina
5. Hidratación: mantente bien hidratado. Pregunta a tu médico con anticipación si hay algún fármaco que pudieras adquirir para guardar en tu botiquín en caso de que tu sintomatología se acompañe de náusea. 

Cómo identifico el momento de pedir ayuda o requerir servicios de emergencia

1. Por cetoacidosis: La cetoacidosis diabética puede poner en riesgo nuestra vida y es un cuadro que se puede asociar a procesos infeccioso. Niveles de glucosa constantemente altos (por arriba de 11.1-13.9 mmol/L200-250 mg/dL, durante más de 3-4 horas consecutivas), con cetonas altas (en sangre u orina) deben llevarnos a corregir la glucosa. Si identificas cetoacidosis ponte en contacto con tu equipo de profesionales de la salud.  Los datos de alarma que debes tener presentes son datos de dificultad respiratoria o vómito. 
2. Por dificultad respiratoria: Si no observaras mejora en tu sintomatología de COVID- 19 y presentaras dificultad respiratoria (respiración agitada, mayor esfuerzo para inhalar o exhalar), independientemente del control metabólico, seguramente necesitarás visitar una sala de urgencias. 

Kit para ingreso hospitalario

Si fuera este el caso la sugerencia es llevar contigo lo siguiente (prepara este kit previamente). 

Recuerda que, desafortunadamente esto podrá ser distinto en la institución donde seas tratado. Estas son recomendaciones generales que te sugerimos platicar lo antes posible con tu equipo de profesionales al cuidado de la salud.  Debes llevar lo necesario para un promedio de 15 días al menos.

• Jeringas para aplicar insulina.
• Insulina de acción lenta y de acción rápida
• Glucómetro y tiras para medir tu glucosa con mucha frecuencia (entre 8 y 15 mediciones diarias), tiras para medir cetonas en sangre o en orina.
• Si utilizas una microinfusora de insulina o un medidor continuo de glucosa lleva contigo insumos suficientes (reservorios, catéteres, sensores, insertadores)
• Comunícate con tu médico, encargad@ del manejo de tu diabetes
• Al ingresar a Urgencias, avisa de inmediato que vives con diabetes y del manejo que llevas. En general, no deben retirarte ningún dispositivo para el manejo de tu diabetes (microinfusora, sensor de glucosa). Pide que se comuniquen con tu médico responsable del manejo de la diabetes para estar en el mismo canal.
• Es muy importante que previo al ingreso al hospital hayas desinfectado tus dispositivos tecnológicos (limpieza adecuada).

Lecturas recomendadas

1. Prueba y manejo de cetonas

2. Kit de Suministros para Ingreso Hospitalario

Sobre los autores

Dr. Carlos Antillón

Endocrinólogo Pediatra, graduado del Hospital Infantil de México “Federico Gómez” en el 2002. Desde entonces se ha dedicado a la práctica privada en el Centro Médico ABC Santa Fe y en el Hospital Español. El Dr. Antillón es miembro de la Sociedad Mexicana,  la Sociedad Europea de Endocrinología Pediátrica y la Sociedad Internacional de Diabetes Pediátrica y del Adolescente (ISPAD, por sus siglas en inglés). Él está convencido de que la Educación en Diabetes y la Tecnología son 2 grandes herramientas para mejorar la calidad de vida de personas con diabetes Tipo 1.

Lic. Mariana Gómez

Licenciada en Psicología y Educadora en Diabetes. Actualmente se desempeña como Gerente de Proyectos Senior en Beyond Type 1 y está a cargo de los programas en Español de dicha organización. Mariana ha colaborado en diferentes organizaciones de salud relacionadas con el manejo de los diferentes tipos de diabetes desde 2006. Cuenta con más de 10 años de experiencia como conferencista y editora de salud.

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