Priorización de la Vacuna Covid-19 en Brazil. Posición del Foro ECNT’s


 

Conocemos que cada país, y en ocasiones cada estado tiene su protocolo y su plan de priorización de vacunación contra Covid-19. En América Latina algunas organizaciones trabajan para incluir en los grupos vulnerables y prioritarios a las personas que viven con diabetes Tipo 1. Uno de estos países es Brazil. El Dr. Mark Barone, a quien conocimos hace algún tiempo a través de su labor en abogacía para su país compartió con nosotros una carta que tradujimos para compartir contigo. Esta es la realidad de Brazil y esperamos compartir pronto contigo la realidad y los planes en otros países de nuestra región.

A continuación, se comparte el contenido de la carta enviada hoy (2/11/2021) al Ministro de Salud de Brasil, Sr. Eduardo Pazuello, y al Secretario de Salud del Estado de São Paulo, Dr. Jean Carlo Gorinchteyn, con el cargo de Foro Intersectorial de Lucha contra las ENT en Brasil en cuanto a la priorización de protocolos de inmunización contra COVID-19.

El Foro Intersectorial de Lucha contra las ENT en Brasil (FórumDCNTs, por sus siglas en portugués), fundado en 2017, reúne a las principales instituciones no gubernamentales (ONG), empresas de salud, universidades y agencias gubernamentales dedicadas a abordar las ENT en el país. Entre los principales temas que se abordan en este foro se encuentran: diabetes, hipertensión, dislipidemias, enfermedades respiratorias crónicas, neoplasias, obesidad y salud mental, ya que actualmente son las principales causas de morbilidad y mortalidad precoces. El año pasado, el FórumDCNT fue monitoreado de cerca y orientó a sus miembros con respecto a los riesgos y recomendaciones relacionados con las poblaciones con ENT durante la pandemia.

Como se menciona y enfatiza en los Boletines Epidemiológicos de Coronavirus del Ministerio de Salud, más de 60% de las muertes atribuidas al nuevo coronavirus se relacionaron con comorbilidades, en su mayoría personas con una o más enfermedades no transmisibles. Por ello, FórumDCNTs felicita al gobierno federal, estatales y municipales por la elaboración de protocolos y planes de vacunación contra COVID-19. Al mismo tiempo, encontramos que los protocolos estatales de inmunización del estado de São Paulo (PEI / SP) y de inmunización nacional (PNI, por sus siglas en portugués) tienen diferencias entre sí y áreas de oportunidad, destacando, como publicamos recientemente, que la protección de personas con ENT en el caso de esta pandemia debe dar prioridad a la reducción significativa de casos graves, hospitalizaciones y muertes que impactan tanto a la sociedad como a la economía y sobrecargan los sistemas de salud de Brasil (Barone et al., 2021). A continuación, abordaremos algunos puntos relevantes que se analizaron además de algunas recomendaciones.

ESTADO DE SAO PAULO

En cualquiera de las fases de vacunación publicadas en el PEI / SP, no hay personas aparecen aquellos con enfermedades crónicas. Las fases dadas a conocer por el gobierno del estado de São Paulo están estratificadas por edad después de la vacunación prioritaria de los trabajadores de la salud, indígenas y quilombolas. Es comprensible que muchas de las personas en el grupo de edad de vacunación prevista tengan una o más ENT, sin embargo, es importante señalar que una parte importante de las personas económicamente activas menores de 60 años tienen alguna enfermedad no transmisible. Los Boletines Epidemiológicos de Coronavirus del Ministerio de Salud, en línea con informes de otros países y estudios en Brasil y en el exterior, muestran muertes de personas menores de 60 años con diabetes, enfermedades cardiovasculares, obesidad, asma, entre otras enfermedades no transmisibles. Así, alertamos sobre la necesidad inmediata de revisar este plan de vacunación, con el fin de incluir a las personas con ENT entre los grupos prioritarios, independientemente de su edad, siguiendo tanto las recomendaciones del Ministerio de Salud como de la OMS, el 11 de febrero de 2021: ” Se recomienda la vacunación para las personas con comorbilidades que se han identificado para aumentar el riesgo de COVID-19 grave, incluida la obesidad, las enfermedades cardiovasculares, las enfermedades respiratorias y la diabetes “.

PLAN NACIONAL DE INMUNIZACIÓN

En cuanto al Plan Nacional de Inmunización, su tercera edición, fechada el 29 de enero de 2021, presenta cambios importantes que comenzaron a incluir a personas con ENT. Destacamos la inclusión de personas con diabetes de cualquier tipo en esta tercera edición, que estuvo ausente en la segunda edición del PNI y fue señalada por la Sociedad Brasileña de Diabetes (SBD) y la Sociedad Brasileña de Endocrinología y Metabología (SBEM). El plan nacional destaca que, dado que hay dosis limitadas, se debe priorizar algunos grupos. Los grupos prioritarios serían los profesionales de la salud, los ancianos y las personas con ECNT, siendo este tercer grupo el foco de nuestro posicionamiento.
Hay planes para vacunar a las personas con las principales ENT que tienen un mayor riesgo de muerte en caso de infección por el virus. Las condiciones abordadas están de acuerdo con la mayoría de las notas publicadas por las sociedades científicas nacionales, en particular SBD, SBEM, Sociedad Brasileña de Neumología y Tisiología (SBPT), Sociedad Brasileña de Cardiología (SBC) y Sociedad Brasileña de Geriatría y Gerontología (SBGG). Al mismo tiempo que aplaudimos el plan nacional por ese motivo, que debería haberse incorporado al plan del estado de São Paulo, nos llama la atención la falta de división de grupos prioritarios y plazos de vacunación de estos grupos en la documentación del PNI. Por lo tanto, nos parece que falta un calendario claro de los pasos de vacunación y cómo se priorizarán los diferentes grupos prioritarios y grupos de edad. Es fundamental que una campaña nacional de combate a la pandemia cuente con un cronograma bien establecido para informar no solo a la población, sino también a los gestores, ayudándoles en sus demandas, a fin de evitar que acciones desalineadas ayuden al país a salir de la crisis del país impuesta por la pandemia (Ugliara Barone et al., 2020).

No menos importante, se menciona en el PNI una campaña de marketing para informar a la población sobre la disponibilidad de vacunas y sus particularidades, así como para combatir las noticias falsas. Sin embargo, en la práctica, se ha visto poco trabajo al respecto y el portal del Ministerio de Salud mantiene enlaces sobre el tratamiento temprano con Hidroxicloroquina / Cloroquina, una indicación que ha sido impugnada incluso por la OMS y Anvisa. Por ello, recomendamos que este trabajo sea mejorado y ampliado rápidamente, con el fin de evitar el rechazo de la vacunación por parte de la población, como se ve en muchos otros países, y la información correcta para los profesionales de la salud y toda la población, como recomiendan ADJ Diabetes Brasil y la Fundación ProAr. En cuanto a la transparencia, sugerimos que el Ministerio de Salud divulgue en su sitio web el número de vacunados, así como estimaciones del porcentaje de vacunados por grupo prioritario.

Finalmente, FórumDCNTs agrega que es fundamental que un plan de cobertura nacional que enumere la prioridad de vacunación y protección de las personas con ENT durante la pandemia cuente con un grupo de trabajo con miembros de las sociedades antes mencionadas, así como con la sociedad civil e infectólogos y epidemiólogos, por lo que que su implementación esté debidamente calibrada para lograr sus objetivos de manera rápida y efectiva. Concluimos solicitando que el estado de São Paulo, así como otros estados que no incluyeron a las personas con ENT en sus planes de priorización, lo hagan con urgencia, a riesgo de seguir ignorando las consecuencias nocivas de agravamiento y alta mortalidad cuando estos grupos están infectados con SARS. -CoV-2.

Foro Intersectorial de Lucha contra las ENT en Brasil
www.ForumDCNTs.org 

REFERENCIAS

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  2. Associação Médica Brasileira. Nota Oficial AMB: Posição da AMB sobre COVID-19 e vacinação. 2021. https://www.endocrino.org.br/media/1610557712804_nota_oficial_amb_covid.pdf, último acesso em 5/2/2021.
  3. Barone, M., Ngongo, B., Harnik, S. B., Oliveira, L. X., Végh, D., de Luca, P. V., Pedrosa, H. C., Giraudo, F., Cardona-Hernandez, R., Chaudhury, N., & Menna-Barreto, L. (2021). COVID-19 associated with diabetes and other noncommunicable diseases led to a global health crisis. Diabetes research and clinical practice, 171, 108587. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2020.108587
  4. Brasil, Ministério da Saúde. Boletins Epidemiológicos Coronavírus. Disponível em https://coronavirus.saude.gov.br/boletins-epidemiologicos, último acesso em 5/2/2021.
  5. Brasil, Ministério da Saúde. NOTA INFORMATIVA Nº 17/2020- SE/GAB/SE/MS. Brasília, 2020. Disponível em http://antigo.saude.gov.br/images/pdf/2020/August/12/COVID-11ago2020-17h16.pdf, último acesso em 5/2/2021.
  6. Brasil, Ministério da Saúde. PLANO NACIONAL DE OPERACIONALIZAÇÃO DA VACINAÇÃO CONTRA A COVID-19, 3ª Edição. Brasília, 2021. Disponível em https://www.gov.br/saude/pt-br/media/pdf/2021/janeiro/29/planovacinacaocovid_v2_29jan21_nucom.pdf, último acesso em 5/2/2021.
    Brasil, Ministério da Saúde. Primeiro Informe Técnico – Plano Nacional de Operacionalização da Vacinação contra a Covid-19. Brasília, 2020. Disponível em https://www.gov.br/saude/pt-br/media/pdf/2020/dezembro/17/primeiro-informe_tecnico-do-plano_19_01_21_miolo-1.pdf, último acesso em 5/2/2021.
  7. Fundação ProAR. Fundação ProAR une forças com entidades e lança manifesto em defesa da vida. Disponível em https://www.fundacaoproar.org.br/noticia?post=fundao-proar-une-foras-com-entidades-e-lana-manifesto-em-defesa-da-vida, último acesso em 11/2/2021.
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  9. Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia e Sociedade Brasileira de Diabetes. Nota Técnica SBEM e SBD: Diabetes e Vacinação da COVID-19. 2021. Disponível em https://www.endocrino.org.br/nota-tecnica-sbd-e-sbem-diabetes-e-vacinacao-da-covid-19/, último acesso em 5/2/2021.
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  13. São Paulo, Secretaria de Estado da Saúde. Coletiva de Imprensa sobre o Plano Estadual de Imunização. São Paulo, 2020. Disponível em https://issuu.com/governosp/docs/apresenta__o_pei__2_, último acesso em 5/2/2021.
  14. Ugliara Barone, M. T., Harnik, S. B., Chaluppe, M., Vieira de Luca, P., Ngongo, B., Pedrosa, H. C., Pirolo, V., Franco, D. R., Malta, D. C., & Giampaoli, V. (2020). Decentralized COVID-19 measures in Brazil were ineffective to protect people with diabetes. Diabetes & metabolic syndrome, 14(6), 1973–1978. https://doi.org/10.1016/j.dsx.2020.10.005

ESCRITO POR Dr. Mark Barone , PUBLICADO 02/23/21, UPDATED 02/23/21

Mark Barone, PhD, Vice Presidente de la Federación Internacional de Diabetes, Consejero de NCD, Ejecutivo de Salud Mundial