Protocolo STICH para el manejo de CAD

Nota del editor: Recientemente se ha publicado un protocolo más sólido para mitigar el riesgo de cetoacidosis diabética (CAD) en personas con diabetes tipo 1 que utilizan inhibidores de SGLT: el Protocolo STOP DKA. Este Protocolo STOP DKA desarrolla en mayor profundidad los pasos establecidos en el protocolo STICH.

Dado que los inhibidores de SGLT se usan cada vez con mayor frecuencia para tratar la diabetes tipo 1, es vital que los pacientes que toman estos medicamentos sepan cuándo y cómo tratar las cetonas.

¿Qué significa STICH? 

STop SGLT inhibitor treatment – Suspender el tratamiento con inhibidor de SGLT
Insulin administration – Administrar insulina
Carbohydrate consumption- Consumo de carbohidratos
Hydration with water or sugar-free electrolyte drink – Hidratación con agua o bebidas con electrolitos y sin azúcar

¿Qué es un inhibidor SGLT?

Los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa se encuentran entre las pocas opciones existentes de “terapia complementaria” para las personas con diabetes tipo 1. Los inhibidores de SGLT1 y SGLT2 funcionan para excretar más glucosa en los riñones a través de la orina (SGLT1) y retrasar la absorción de la glucosa en el torrente sanguíneo cuando pasa a través del intestino (SGLT2). Los beneficios de la terapia SGLT incluyen un nivel más bajo de glucosa (azúcar) en sangre, menores requerimientos de insulina y presión arterial más baja. Actualmente se están considerando inhibidores duales de SGLT1/2 para el tratamiento de la diabetes tipo 1.

Some SGLT inhibitors have recently been approved in Europe to treat people with type 1 diabetes who meet other criteria, including a body mass index (BMI) ≥ 27 kg/m².  The FDA declined to approve one such treatment in March of 2019. Product names include Zynquista (sotagliflozin) and Farxiga (dapagliflozin). To learn more about SGLT inhibitors and their use in type 1 diabetes, check out Beyond Type 1’s resource on the subject.

Algunos inhibidores de SGLT han recibido recientemente aprobación en Europa para el tratamiento de personas con diabetes tipo 1 que cumplen también con otros criterios, incluido un índice de masa corporal (IMC) ≥ 27 kg/m².  La Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA, por sus siglas en inglés) rechazó la aprobación de uno de estos tratamientos en marzo de 2019. Estos productos incluyen Zynquista (sotagliflozina) y Forxiga (dapagliflozina). Encuentra más información sobre los inhibidores de SGLT y su uso en el tratamiento de la diabetes tipo 1 en nuestra página sobre inhibidores de SGLT.

CAD + inhibidores de SGLT

Uno de los riesgos de la terapia con inhibidores de SGLT para la diabetes tipo 1 es la posibilidad de cetoacidosis diabética (CAD). Además, también existe mayor posibilidad de experimentar CAD euglucémica o CAD que no va acompañada de hiperglucemia. Las causas de la CAD euglucémica incluyen moléculas de cetonas concentradas en el torrente sanguíneo debido a la orina frecuente (menos líquido = mayor concentración de cetonas).

Eliminar más glucosa del cuerpo a través de la orina puede dar como resultado una reducción del nivel de glucosa en sangre, lo que generalmente es bueno, pero administrarse menos insulina es otro factor que contribuye a la CAD euglucémica. Los requerimientos de insulina que se encuentran por debajo del umbral a partir del cual el cuerpo produce cetonas pueden dar lugar a una cetosis, un precursor de la cetoacidosis diabética.

Implementar STICH

Siempre es importante prestar mucha atención a la CAD, pero más aún si está involucrado un inhibidor de SGLT. Las personas con diabetes tipo 1 que toman inhibidores de SGLT deberían medir sus niveles de cetonas todos los días ya que pueden experimentar CAD asintomática. Es por eso que los pasos para tratar la CAD utilizando el protocolo STICH son un poco diferentes a los habituales.

Las personas con niveles altos de cetonas o que podrían estar en CAD deben siempre solicitar de inmediato asesoramiento médico. El protocolo STICH constituye asesoramiento útil que debe seguirse con la guía y bajo el cuidado de un profesional de la salud.

Si tienes cetonas altas o podrías estar en CAD, trabaja con tu equipo de atención de la salud para realizar los siguientes pasos:

1. STop SGLT: interrumpe de inmediato el tratamiento con el inhibidor de SGLT (esto no necesita muchas explicaciones). El tratamiento puede reanudarse una vez que los niveles de cetonas hayan vuelto a la normalidad. Habla con el médico que te receta el inhibidor de SGLT sobre las situaciones en las que puedes optar por no tomar tu dosis para evitar la CAD: por ejemplo ejercicio extenuante, someterse a una cirugía, tomar mucho alcohol o cuando puedes predecir que te deshidratarás o no comerás en un horario normal.El siguiente paso es administrarte una inyección de…
2. Insulina o un bolo. Consulta con tu médico para conocer la cantidad adecuada de insulina que debes administrate. Esto debe ir acompañado de una pequeña cantidad de…
3. Carbohidratos (30 gramos o menos) para darle a tu cuerpo algo de glucosa que pueda descomponer. Sí, beber agua sigue siendo importante para eliminar las cetonas por lo que debes…
4. Hidratarte. Los adultos deben beber un vaso completo de agua (240 ml8 onzas) cada 30-60 minutos.

Si tu médico decide que el tratamiento en casa no es una buena opción, ve al hospital/sala de urgencias y asegúrate de informar al personal que estás en tratamiento con inhibidores de SGLT y que no presentas síntomas “típicos” de CAD.

Esta nota es parte de los recursos de CAD y manejo de cetonas de Beyond Type 1. Encuentra toda la información aquí.

Julia Blanchette PhD(c), RN, CDE, ha verificado la exactitud de esta nota.

ESCRITO POR Katie Doyle, PUBLICADO 06/20/19, UPDATED 01/06/23

Katie Doyle es una escritora y videógrafa que narra sus viajes y diabetes (mis) aventuras desde donde quiera que esté, y está activa en la comunidad como una Joven Líder de la Federación Internacional de Diabetes Diabetes. Ha escrito acerca de dejar caer su medidor de un telesilla en los Alpes, usar su bomba mientras enseña lecciones de natación en Cape Cod, y los muchos viajes por carretera y expediciones de pesca en el medio; ella está dispuesta a todo y le contará la historia más adelante. Echa un vistazo a www.kadoyle.com para más.