Protocolo STICH para el manejo de CAD

6/20/19

 

Dado que los inhibidores de la SGLT se usan cada vez con mayor frecuencia fuera para tratar la diabetes Tipo 1, es vital que los pacientes que toman estos medicamentos sepan cuándo y cómo tratar las cetonas.

¿Qué significa Stich? 

STop SGLT inhibitor treatment – Suspender el tratamiento con inhibidos SGLT
Insulin administration – Administrar insulina
Carbohydrate consumption- Consumo de Carbohidratos
Hydration with water or sugar-free electrolyte drink – Hidratación con agua o bebidas con electrolitos y sin azúcar

¿Qué es un inhibidor SGLT?

Los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa se encuentran entre las pocas opciones existentes de “terapia complementaria” para las personas con diabetes Tipo 1. Los inhibidores del SGLT1 y SGLT2 funcionan para excretar más glucosa en los riñones a través de la orina (SGLT1) y retrasar la absorción de la glucosa en el torrente sanguíneo cuando pasa a través de los intestinos (SGLT2). Algunas combinaciones realizan ambas funciones (SGLT2+). Los beneficios de la terapia SGLT incluyen un nivel más bajo de azúcar en la sangre, menores requisitos de insulina y una presión arterial más baja.

Varios inhibidores del SGLT están bajo revisión de la FDA, aunque esas “terapias complementarias” ya se están utilizando para proporcionar un tratamiento adicional para la diabetes Tipo 1. Los nombres de los productos incluyen sotagliflozina y dapagliflozina; quizás el más conocido de los inhibidores del SGLT es la metformina, una terapia ampliamente prescrita en la comunidad de diabetes Tipo 2. Dado que la terapia con insulina sigue siendo el tratamiento primario para la diabetes Tipo 1, otras terapias complementarias aprobadas que pueden ayudar a las personas con diabetes Tipo 2 generalmente son ineficaces y los beneficios tal vez no valgan la pena. De acuerdo con un artículo dirigido por los autores Thomas Danne y Satish Garg, la pramlintida es una de las terapias complementarias aprobadas existentes en los Estados Unidos.

CAD + inhibidores SGLT

Uno de los riesgos peligrosos de la terapia con inhibidores del SGLT es la CAD euglucémica, o CAD que es el resultado de la producción de cetonas sin el signo revelador de un alto nivel de azúcar en la sangre.

Las causas de la CAD euglucémica incluyen moléculas de cetonas concentradas en el torrente sanguíneo debido a la orina frecuente (menos líquido = cetonas más concentradas).

Sacar más glucosa del cuerpo a través de la orina puede dar como resultado una reducción del azúcar en la sangre, lo que generalmente es bueno, pero tomar menos insulina es otro factor que contribuye a la CAD euglucémica. Los requisitos de insulina que se encuentran por debajo del umbral para el cual el cuerpo produce cetonas pueden dar lugar a una cetosis, un precursor de la cetoacidosis diabética.

Implementar STICH

Siempre es importante prestar mucha atención a la CAD, pero más aún si está involucrado un inhibidor del SGLT porque los síntomas tal vez no coincidan con los indicadores habituales de la CAD. Es por eso que los pasos para tratar la CAD utilizando el protocolo STICH son un poco diferentes a los habituales.

La medición de las cetonas es el primer paso. Las cetonas son la señal principal de que el cuerpo quema grasa como combustible en lugar de glucosa. Las investigaciones existentes indican que los días de enfermedad son los momentos más importantes para medirlas, debido a la falta de patrones de alimentación normales, pero podría convertirse en un hábito habitual para cualquier persona que tome inhibidores del SGLT para monitorear los niveles de cerca. La cetona química, acido beta-hidroxibutirato (BHA), es el indicador de cetona más desarrollado, que se puede medir con un medidor de sangre y no con tiras para orina.

Para más información sobre cómo verificar los niveles de BHA, lee nuestra guía de medición de cetonas.

  1. Si tienes cetonas altas, detén el tratamiento con el inhibidor . STop SGLT de inmediato (esto es bastante explicativo). El tratamiento puede reanudarse una vez que los niveles de cetonas hayan vuelto a la normalidad. Habla con el médico que te receta el inhibidor del SGLT sobre las situaciones en las que puedes elegir no tomar tu dosis para evitar la CAD: por ejemplo ejercicio extenuante, someterse a una cirugía, tomar mucho alcohol o cuando puedes predecir que te deshidratarás o no comerás en un horario normal.
  2. El siguiente paso es administrarte una inyección de insulina o un bolo (I).
  3. Esto debe ir acompañado de una pequeña cantidad de carbohidratos para darle a tu cuerpo algo de glucosa que pueda descomponer.Sí, el agua potable sigue siendo importante para eliminar las cetonas.
  4. La reposición de electrolitos es crucial debido a la pérdida de fluidos, de modo que hidratarse con una bebida fortificada es otra consideración para los que tomaban inhibidores del SGLT.

Comprueba si hay cetonas cada dos horas mientras tratas la CAD euglucémica. Si los niveles no mejoran, ve al hospital y asegúrate de informar al personal que estás en tratamiento con inhibidores del SGLT y que no presentas síntomas “típicos” de CAD.

REFERENCIAS

Danne, T., Garg, S., Peters, A. L., Buse, J. B., Mathieu, C., Pettus, J. H., Alexander, C. M., Battelino, T., Ampudia-Blasco, F. J., Bode, B. W., Cariou, B., Close, K. L., Dandona, P., Dutta, S., Ferrannini, E., Fourlanos, S., Grunberger, G., Heller, S. R., Henry, R. R., Kurian, M. J., Kushner, J. A., Oron, T., Parkin, C. G., Pieber, T. R., Rodbard, H. W., Schatz, D., Skyler, J. S., Tamborlane, W. V., Yokote, K., & Phillip, M. (2019). International Consensus on Risk Management of Diabetic Ketoacidosis in Patients With Type 1 Diabetes Treated With Sodium–Glucose Cotransporter (SGLT) Inhibitors. Diabetes Care, 42(6), 1147-1154.

Integrated Diabetes Services: SGLT2 use in Type 1 Diabetes Benefits and Risks

Sanofi / Lexicon Pharmaceuticals Endocrinologic and Metabolic Drugs Advisory Committee: Sotagliflozin as an Adjunct to Insulin for Type 1 Diabetes