Pruebas de Anticuerpos de COVID-19, Cuándo Buscar Atención de Emergencia, Hidroxicloroquina y Más con la Dra. Anne Peters

4/20/20
ESCRITO POR: Todd Boudreaux

 

 

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La Dra. Anne Peters es diabetóloga clínica en la Universidad del Sur de California y es miembro del Consejo de Liderazgo de Beyond Type 1. Recientemente se tomó el tiempo para responder más preguntas y compartir sus últimas actualizaciones sobre el COVID-19 con la comunidad de Beyond Type 1. ¡Mira la entrevista completa!

 

Transcripción parcial a continuación, editada para destacar contenido y claridad

 

¿Cómo volveremos a la normalidad? ¿Son confiables las pruebas que han aparecido de los anticuerpos de COVID-19 (que indican si alguna vez has tenido la enfermedad)?

Anne Peters: Una de las formas en que volveremos a una vida algo normal será a través de esta noción de poder capturar casos de COVID-19 y luego ponerlos en cuarentena y contenerlos dentro de las comunidades. Debido a que no va a desaparecer, solo tenemos que cuidarnos para no contagiarnos de alguien.

Hay dos pruebas. Hay una prueba de PCR que te indica si tienes el virus en el cuerpo. Nos hemos vuelto buenos en eso y así es como hemos estado descubriendo quién lo tiene. Pero la segunda prueba, y la prueba que todos queremos es una prueba de anticuerpos. Sabemos que si tienes algo llamado IGG, un anticuerpo que indica si lo has tenido, puede conferir inmunidad al menos parcial por un tiempo. Entonces, si alguno de ustedes se ha hecho una prueba de anticuerpos y da positivo con IGG, podrías tener un riesgo mucho menor y podrías salir al mundo.

Lo que sucede es que muchas personas han presentado una de estas pruebas. La razón por la que aún no se puede confiar en una prueba, a menos que esté validada por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA, por sus siglas en inglés)… es porque hay muchas formas diferentes de coronavirus. Entonces podrías hacerte una prueba que diga que sí tienes IGG. Pero si la persona que realiza esa prueba no lo hizo lo suficientemente específica, si no detecta el coronavirus-2 del SARS, eso es lo que hace el COVID-19, podría significar que tuviste un resfriado hace un año y eso es lo que se está detectando.

Entonces, hasta que haya una prueba de anticuerpos de COVID-19 aprobada por la FDA, ¿no podemos confiar en las que están disponibles?

No puedes saber en cuáles confiar y cuáles no, y ese es el problema. Si no puedes confiar en la prueba y das positivo en la prueba de IGG, no se sabe lo que eso significa. ¿qué tal si está mal? es decir, ¿qué pasa si se hace la prueba por el coronavirus incorrecto? El punto es que todos hemos sido así de cuidadosos. Hay que seguir teniendo cuidado porque no quiero que la gente reciba el consejo equivocado… La ciencia es ciencia. La ciencia lleva tiempo. Sé que queremos que todo sea más rápido, y la gente está trabajando muy rápido, pero hay un límite estricto.

¿Has cambiado alguna de tus recomendaciones de cuándo las personas con diabetes deben buscar atención médica de emergencia si, por ejemplo, corren el riesgo de sufrir CAD?

Mi teoría fundamental es que puedo mantener a casi cualquier persona lejos del hospital si tiene acceso a atención médica y sabe qué hacer. Mi creencia personal es que es inherente a todas las personas con diabetes Tipo 1 tener tiras para medir cetonas en casa. Las tiras para medir las cetonas en orina son buenas, pero la razón por la que son necesarias es porque un nivel alto de glucosa inexplicable, especialmente si te sientes mal, si está asociado con un aumento de cetonas, moderado o superior, significa que necesitas carbohidratos e insulina. Por lo general, debes duplicar tu dosis de corrección. Las cetonas significan que eres resistente, la resistencia significa más insulina para eliminar las cetonas.

También creo que las personas necesitan tomar algunos antieméticos (medicamentos contra las náuseas), y no estoy segura de que todos los médicos los receten, pero si no puedes tomar líquidos sin vomitar, eso es lo más importante. Si no puedes tomar líquidos que contienen glucosa sin vomitar, entonces no puedes administrarte insulina y debes ir al hospital. Entonces, tan pronto como alguien vomita demasiado, tienen que ir. Solo tienen que ir al hospital, y no deben esperar.

Realmente me ayuda a ayudar a manejar a las personas de forma remota si tienen un MCG. Entonces, si tienen un Dexcom o un Libre, un monitor de glucosa continuo que pueda ver en Tidepool o Clarity o lo que sea que tenga que ver. Si tengo a alguien que tiene cetoacidosis temprana, si puedo ver sus niveles de glucosa en tiempo real, es muy útil para mí para poder ajustar su insulina y ayudar a superarlo. Para mí, todos deberían tener un MCG para ayudarlos durante este período. No suelo presionar a la gente, pero ahora sí.

Además de vomitar y no poder tomar líquidos sin vomitar, ¿hay otras ocasiones en que dirías que un paciente definitivamente necesita atención de emergencia, por ejemplo, con ciertos niveles de cetonas?

Bueno no. Si alguien puede tomar líquidos y yo puedo darle insulina, puedo mantenerlos lejos del hospital. Es el hecho de poder tomar líquidos sin vomitar. ¿Puedes ingerir carbohidratos como sustrato para la insulina? Eso es todo lo que necesitamos darle a alguien. Podrías tener un nivel alto de cetonas. Es decir, incluso las personas sin diabetes pueden tener niveles altos de cetonas, pero eso significa algo diferente.

Hay otras cosas que me obligarían a enviar a una persona al departamento de emergencias, por ejemplo, si tuviera un fuerte dolor en el pecho. Los pacientes mayores tienen eventos cardiovasculares, y hemos visto personas, incluso niños en Italia y en los Estados Unidos ahora, que tienen diabetes Tipo 1 diagnosticada recientemente y los padres realmente no saben qué está pasando, pero mantienen a los niños en casa, y no los llevan al departamento de emergencias, y terminan más enfermos cuando llegan. Por lo tanto, no puedes tenerle miedo a un departamento de emergencias. Pero si podemos evitarlo, obviamente eso es algo bueno.

¿Qué pasa en casos de hipoglucemia grave? Se nos ha enseñado que la guía oficial es que cada vez que uses glucagón, debes llamar al 911. ¿Qué les dices a tus pacientes que hagan si usan glucagón o tratan un nivel bajo grave? ¿Se requiere atención de emergencia?

Entonces, esta es la cuestión. Es muy complicado porque, en general, no quiero que la gente llame al 911.

Si tienes un episodio hipoglucémico grave y estás en el piso y alguien te da glucagón y te despiertas y puedes comer, puedes volver a la normalidad. No creo que haya necesidad de llamar al 911. Ahora, si hay alguna razón extraña, es decir, si alguien se cayó de una escalera y se rompió un hueso, podrías llamar al 911. Pero, sinceramente, la hipoglucemia grave para mí es un proceso tratable que no requiere llamar al 911. Llamar al 911 es complicado. La mayoría de las veces no van a querer transportarte, pero incluso si lo hacen, te pondrán en un departamento de emergencias, y se olvidarán de alimentarte y el azúcar podría volver a bajar.

Yo diría que debes tener glucagón a mano. Si puedes conseguir glucagón nasal inhalado, esa es mi preferencia. Cada vez más planes de seguro están pagándolo. Así que trataría de tenerlo en casa, pero sin duda inyectable. No llames al 911 a menos que tengas una necesidad abrumadora para hacerlo. La mayoría de las veces le parece a la persona que trata al paciente con hipoglucemia grave, que nunca se despertará, ¿verdad? en la mayoría de los casos, como decía, a menos que haya alguna otra lesión o convulsión prolongada o que ocurra algo más, no llamaría al 911. La clave es solo tratarlo en casa y luego comer algo y seguir con tu vida. Pero si hay alguna situación extraña, podría requerir atención más urgente.

¿Puedes hablar un poco sobre la importancia de tener una ‘bolsa con suministros para salir’ lista para las personas con diabetes en caso de que tengan que ir al hospital? ¿Qué debería haber en esa bolsa?

Bueno, hay dos grandes razones. Una es porque ha sido muy difícil para los hospitales medir el azúcar en la sangre porque tienen que ponerse un nuevo EPP y entrar y tener un traje completo debido a la preocupación sobre el COVID. Creo que cada vez que alguien con diabetes Tipo 1 va al hospital, incluso sin COVID, es bueno tener todo lo necesario. Pero la razón por la que es particularmente importante ahora es porque los miembros de la familia no pueden ir a visitarte al hospital si tienes COVID-19, y es mejor asegurarte de que tienes el cable de carga para tu teléfono porque las personas llegan y luego el teléfono se queda sin batería y no puedes comunicarte con las personas. Por lo tanto, es importante poder cargar tu teléfono, tu iPad, lo que sea que uses para comunicarte, así como los dispositivos. Entonces es importante tener sensores adicionales, sets de infusión adicionales, más de cualquier cosa que puedas necesitar para ejecutar cualquier tecnología que puedas en el hospital, así como las tiras reactivas, las lancetas, el medidor, solo para poder manejarla.

Si lo piensas, creo que lo más aterrador en el hospital es perder el control. Todas las personas con diabetes Tipo 1, tienen dentro de su conjunto de habilidades la capacidad de manejar esa parte. Si te enfermas gravemente y estás usando un ventilador, obviamente no puedes manejarla. Pero, si no es así, muchos hospitales te permitirán manejar tu diabetes. Pero, si no tienes los suministros de tu bomba, y no tienes lo que necesitas, entonces no podrás hacerlo. Ni siquiera me importa si dicen que no puedes medir tu azúcar en la sangre. Nadie te impedirá hacerlo o mirar tu sensor. Quiero decir, eres tu mejor médico cuando se trata de tu diabetes. Nadie más que tú conoce tu diabetes. Sí, nosotros los proveedores de atención médica podemos ayudarte. Sí, el hospital es un entorno diferente.

Es un caso en el que si te enfermas el próximo año más o menos, solo debes estar más vigilante contigo mismo y comunicarte con tu equipo de atención médica. Son solo los componentes sorpresa. No puedo predecir el COVID-19, y lo he visto en personas sin diabetes Tipo 1, y tiene varios sabores diferentes. Así que la mayoría de las veces la gente está bien. Como dije, todavía no he tenido a nadie en el hospital, y todavía no he tenido a nadie que haya muerto. Por lo tanto, es sobrevivible para la mayoría de las personas, pero siempre debes estar preparado para los peores resultados.

¿Qué me puedes decir sobre la hidroxicloroquina (HCQ)? ¿Hay alguna preocupación específica sobre administrársela a alguien con diabetes?

La hidroxicloroquina es un medicamento antiguo y es un derivado de la cloroquina. Cualquiera de ustedes que es tan viejo como yo y ha viajado a África, ha tomado cloroquina, y la cloroquina es una droga realmente desagradable. Te hace sentir mal y puede causar arritmias cardíacas, y también puede causar problemas con la retina. La hidroxicloroquina es en realidad más fácil de tomar, y se ha utilizado para tratar nuevas enfermedades entológicas, y ha tenido un papel importante. El problema con esto es que, aunque trata la malaria, no hemos demostrado que trate el virus. Pero hubo estudios preliminares de Wuhan en China donde les dieron a las personas hidroxicloroquina y cloroquina, y parece que les fue mejor que a los que no la recibieron. Luego hicieron un estudio en Francia donde parecía ocurrir lo mismo. Pero el problema es que ninguno de esos pacientes estaba limpio, lo que significa que no solo recibieron ese medicamento. Porque en China les estaban dando todo tipo de medicamentos contra el VIH y todo tipo de cosas diferentes. Por lo tanto, no tenemos un ensayo controlado aleatorio realmente claro que diga que funciona. Podría ayudar. Existe la teoría de que si se toma temprano, podría ayudar a prevenir la enfermedad.

El problema con la hidroxicloroquina, como dije, es que puede afectar la retina, y personalmente creo que cualquier persona con retinopatía, no debería tomarla. Lo segundo es que puede causar arritmias cardíacas y podría matarte, lo cual es algo malo. Estos efectos secundarios, por cierto, se conocen desde hace 30 años. Si aprendes acerca de estos medicamentos, sabrás que tienen efectos secundarios negativos, y eso es lo que se incluye en el prospecto. Entonces, lo que creo es que si alguien quisiera hacerlo, no me opongo a la hidroxicloroquina. No se debe mezclar con azitromicina, que es lo que hicieron en un pequeño subgrupo de cinco pacientes en Francia porque la azitromicina empeora aún más ese efecto en el corazón y porque puede haber algún pequeño daño al corazón por la diabetes, ¿quién sabe? solo hay que tener cuidado con el corazón.

Creo que el tratamiento real que puede funcionar es algo llamado plasma convaleciente, lo que significa que te dan el plasma de alguien que ha tenido la enfermedad, y se le administra a alguien que está gravemente enfermo, y eso le da anticuerpos a la persona y le ayuda a superar la fase crítica de la enfermedad. Eso ha funcionado con una serie de otros tipos dispares de enfermedades, incluidos los virus. Hay estudios en los principales centros médicos en curso donde lo hacen. Eso me parece algo que podría ayudar.

¿Hay algo más que hayas aprendido sobre el coronavirus y la diabetes desde la última vez que hablamos hace dos semanas?

Pues no sabemos nada más sobre la diabetes Tipo 1. Pero lo que es interesante, y los datos que salieron de Francia es que el IMC (índice de masa corporal) está muy relacionado con los resultados. Es decir, es aterrador. Entonces, si miras a las personas que mueren, la mayoría de ellas tienen sobrepeso, y hay algo de tener sobrepeso que parece aumentar el riesgo de muerte por coronavirus. No me cites, no soy una experta, pero podría ser que de alguna manera tener sobrepeso pone los pulmones en una situación peor. Resulta más difícil respirar profundamente y las presiones en los pulmones son diferentes… Si tu IMC es mayor de 35, tienes un riesgo mucho mayor de tener malos resultados. A medida que sube el índice de masa corporal, el riesgo es mayor. Una persona que lo tenga por encima de 30 se considera obesa.

Lo que diría es que si algo motiva a las personas que están sentadas en este momento a trabajar para  perder peso y hacer ejercicio, tal vez sea eso. Entonces, cuanto más saludable seas, mejor será tu resultado. Esto no es específicamente para la diabetes, sino para toda la población.

 


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Todd Boudreaux

Todd fue diagnosticado con diabetes Tipo 1 en el 2000 y desde entonces ha sido activista por la diabetes Tipo 1 extraoficialmente. Antes de unirse al equipo en Beyond Type 1, Todd escribía y producía programas de televisión para Discovery Channel, Travel Channel y Animal Planet. Cuando no está en la oficina, generalmente puedes encontrarlo en un juego de béisbol, viajando o dibujando en su Etch A Sketch. También puedes seguirlo en Instagram.