Retirando el velo Parte II: Encuestando sobre las luchas con nuestras aseguradoras

3/18/19
ESCRITO POR: Brenda Hunter

A fondo

El pasado enero, mi teléfono sonó. La compañía de mi tarjeta de crédito me advirtió que mi tarjeta de crédito estaba siendo retenida debido a un cargo potencialmente fraudulento de $13,000. La farmacia siguió con una llamada en cuestión de segundos y querían que supiera que no podían procesar mis recetas sin autorización. Nuestra factura trimestral de insulina y tiras reactivas era de $13k, recio de venta total. Resulta que ninguna de nuestras recetas se cubría sin autorizaciones previas y apelaciones. Tuvimos la suerte de que nuestra compañía de tarjetas de crédito detuviera la transacción. Con el aumento de los deducibles, no tenía $13k disponibles que probablemente no se reembolsarían después de las autorizaciones previas. Pasé dos meses viviendo de nuestros suministros que había guardado y descubriendo diferentes caminos para conseguir los medicamentos que necesitábamos, muchos se destacan en No Small Voice, incluidos los programas 340b. Pude apelar con éxito 12 de mis 13 reclamos de seguros rechazados.

Las encuestas indican…

Esta información a continuación se basa en los resultados de la encuesta para personas que viven con diabetes Tipo 1. Creo que es relevante para las personas que viven con diabetes Tipo 2. Si bien las cosas parecen complicadas y no estás seguro de poder superar una llamada telefónica más con tu compañía de seguros, te pido que profundices y sigas avanzando. La realidad es que si sigues presionando, tienes muchas posibilidades de tener éxito.

 

    1. Si recibes un reclamo de seguro denegado, definitivamente debes apelar. Nuestra encuesta mostró un 78 % de probabilidad de que se aprobará el reclamo.La única gran excepción que destacaríamos es que no hemos encontrado ningún adulto que haya completado con éxito una apelación con UnitedHealthcare para una bomba que no sea de Medtronic. Si has tenido éxito, nos gustaría ponernos en contacto contigo.
    2. Muchas investigaciones han demostrado factores que impactan los resultados. El hábito de fumar, el ejercicio, la edad y el nivel de ingresos tienen un impacto sobre las A1c. En nuestros datos, una persona que gana $75k o menos tiene un 264 % más de probabilidades de tener un A1c por encima del 8.5 %. Este grupo reportó el nivel más alto de dificultad para acceder a las tiras reactivas y el MCG. Fue sorprendente que TODOS los rangos de ingresos reportaron el mismo nivel de dificultad para el acceso a la insulina.  
    3. A medida que aumentaba el número de reclamos de seguro denegados, las A1c también aumentaban para las personas que apelaron las reclamos denegados. Este hallazgo no se publicó antes debido al pequeño tamaño de la muestra. Es importante resaltar este hallazgo preliminar porque es nuevo y se agrega a la lista de problemas que afectan los resultados del paciente. Los obstáculos afectan el acceso, dejando a los pacientes luchando por surtir las recetas médicas que necesitan, quitan el tiempo necesario para controlar su enfermedad crónica, incluido el descanso, y aumentan la carga de la atención del paciente. Solo parece lógico que para cada obstáculo que una persona que vive con diabetes Tipo 1 encuentra, hay un impacto directo en su bienestar. 
    4. Si tienes seguro, es probable que te enfrentes con un reto: varias llamadas telefónicas para resolver problemas, autorización previa, recetas médicas no disponibles en un plan y costo. Asegúrate de tener un plan para abordar los retos.
    5. A pesar del mejor intento de todos por obtener información durante la inscripción abierta, el 66 % no estuvo de acuerdo en haber tenido la información necesaria para tomar una decisión sobre su seguro. Esta falta de información es probablemente la causa de muchos de los retos que se enfrentan. Durante la Inscripción abierta solicita una copia de tu formulario y una descripción general de los costos proyectados. En las circunstancias adecuadas, es posible que desees compartir tu experiencia de inscripción abierta con tu departamento de recursos humanos.

La gente está preocupada por lo que pensarán sus empleadores. Se sienten avergonzadas de destacar su incapacidad para pagar los medicamentos que salvan vidas. Algunas personas valientes como Dillon Hooley y su familia están compartiendo abiertamente sus historias. Muchas personas enfrentan retos similares, pero encuentran fuerza y valor al contar la historia como una comunidad. Solicito tu apoyo para continuar contando la historia de nuestra comunidad.

Actualmente tengo una encuesta disponible. Aquí . Solicito tu apoyo para completar la encuesta que se centra en el acceso y la A1c.

Brenda Hunter

La cofundadora de No Small Voice, Brenda Hunter, ha pasado los últimos 16 años trabajando en Hewlett-Packard Company, donde ha dirigido un equipo global centrado en informes y análisis. Durante el proceso de aprobación de 6 meses para la bomba de insulina de su hija, reconoció la falta de información disponible sobre el seguro. Se está convirtiendo rápidamente en una voz abierta para ayudar a los pacientes a tomar decisiones más informadas sobre su cuidado. Como cofundadora de NSV, su objetivo es proporcionar información sobre seguros, hacer que el proceso sea más transparente y esté disponible para todos los pacientes.