Manejar la diabetes sin un seguro médico


 2020-03-31

Nota del editor: si tú o un ser querido tiene dificultades para pagar la insulina, puedes encontrar más información sobre las opciones que existen aquí. Esta información solo aplica en los Estados Unidos. 


“¿Cómo pagaré mis medicamentos si no tengo seguro?”

Para muchas personas encontrar la respuesta a esta pregunta es fuente continua de estrés, preocupación y temor. En tanto continuamos trabajando para ayudar a bajar el costo de la insulina, la realidad es que la diabetes es cara.

Si pierdes tu trabajo, tu empleador actual no ofrece un seguro médico, o si ya cumpliste la edad máxima para continuar en el plan de seguro de tus padres, es posible que sientas pánico ya que no es fácil costear las demandas de la diabetes.

Sin embargo, el conocimiento es poder. Es importante hacer llamadas telefónica o conectarse a Internet y contactar a los fabricantes de tu insulina o suministros para la diabetes. La información y el conocimiento te ayudarán a empoderarte en caso de que te quedes sin seguro médico. 

Esto es lo que debes saber:

INSULINA

¿No estás seguro de la marca de insulina que utilizas o deseas una herramienta sencilla que te proporcionará todas las opciones de asequibilidad y acceso? Responde unas cuantas preguntas en GetInsulin.org (tus datos no se guardan ni se comparten con nadie más) y recibirás tu plan de acción personalizado que te proporcionará todas las opciones disponibles en base a tu ubicación, ingresos, etc. Otra opción es directamente uno de los siguientes en base a las insulinas que necesitas:

Insulina y medicamentos de Eli Lilly:

Insulina y medicamentos de Novo Nordisk:

Insulina y medicamentos de Sanofi:

Insulina inhalada Afrezza de MannKind:

Insulinas NPH y Regular:

Si calificas para su programa, en Walmart puedes comprar insulina NPH y Regular, que son versiones más antiguas de insulina creadas en la década de 1980 y que desde entonces han sido reemplazadas por insulinas modernas, por $ 25 por vial. Es necesario tener en cuenta que las anteriores insulinas “humanas”, es decir, insulinas creadas en un laboratorio en base a bacterias y ADN humano, funcionan de manera muy diferente a las insulinas análogas modernas. Es importante prestar mucha atención a los valores de glucemia (azúcar) en sangre si usas este tipo de insulinas.

SUMINISTROS PARA BOMBAS DE INSULINA Y SENSORES DE MCG

TIRAS REACTIVAS Y MEDIDORES DE GLUCOSA (AZÚCAR) EN SANGRE

  • Accu-chek: medidor y tiras reactivas
  • Contour: medidor y tiras reactivas
  • Freestyle: medidor y tiras reactivas
  • OneTouch: medidor y tiras reactivas
  • ReliOn: medidor y tiras reactivas asequibles que se pueden comprar en las tiendas Walmart o por internet

Actualmente hay varias empresas de medidores de glucosa (azúcar) en sangre que no requieren prescripción o seguro médico. Sus precios son generalmente más asequibles que pagar por tiras reactivas mediante copago. Estas empresas independientes incluyen las siguientes.

ORGANIZACIONES QUE BRINDAN ASISTENCIA PARA COSTEAR MEDICACIÓN Y SUMINISTROS

Estas organizaciones tienen por objeto asistir a personas que encuentran dificultades para costear sus medicamentos y suministros médicos. Cada una funciona de forma diferente. Algunas se dedican exclusivamente a personas con diabetes.

RECURSOS DE SEGUROS

Como señala JDRF, en muchos casos tendrás cobertura de seguro hasta el final del mes en el que ocurre el hecho que califica, como ser perder el empleo o tener un bebé, casarse, mudarse a otro estado, etc. Aprovecha ese tiempo para reabastecer y renovar tus recetas (por 90 días siempre que sea posible) y solicita una cita telemática con tu prestador médico para repasar los siguientes pasos. Inicia el proceso de solicitud con otro seguro médico y con programas de asistencia a pacientes (que se describen a continuación) mientras tu cobertura continúe vigente y así minimizar la brecha entre coberturas lo más que sea posible.

COBRA

COBRA (Ley Ómnibus Consolidada de Reconciliación Presupuestaria, por sus siglas en inglés) es un programa de seguro médico que permite que un empleado elegible y sus dependientes continúen teniendo acceso a prestaciones médicas en caso de que pierdan su trabajo o se le reduzcan las horas de trabajo.

Si te despiden inesperadamente o pierdes tus prestaciones debido a la pandemia de COVID-19, tu empleador puede ofrecértelo si cumple con ciertos criterios; las empresas con 20 empleados o más a tiempo completo generalmente tienen la obligación de ofrecer cobertura COBRA.

Para calificar para COBRA debes haber estado inscrito como empleado en el plan de seguro médico grupal patrocinado por tu empresa el día anterior al evento que califica. El evento que califica debe tener como resultado una pérdida del seguro médico del empleado. Esto significa que el empleado ha sufrido:

  • Pérdida de trabajo voluntaria o involuntaria (excepto en el caso de mala conducta grave)
  • Una disminución en el número de horas que trabaja el empleado que resulta en una pérdida de cobertura de seguro médico del empleador

Desde la fecha del evento que califica, la cobertura COBRA se extiende por un período limitado de 18 a 36 meses. Sin embargo, el empleado puede calificar para ampliar este período si los beneficiarios calificados de su familia tienen una discapacidad y cumplen con ciertos requisitos.

En caso de que te quedes sin empleo, COBRA puede ser una opción, pero puede no ser la mejor opción en cuanto al precio. Con COBRA, generalmente se exige a las personas que paguen la prima completa del seguro médico, incluyendo cualquier parte de la prima que el empleador cubría anteriormente, y en ocasiones deben pagar un cargo administrativo adicional del 2 %. 

HEALTHCARE EXCHANGE (BOLSA DE SEGUROS MÉDICOS)

Una persona que ha experimentado un evento que califica, como puede ser perder su empleo o cobertura de su seguro médico, puede obtener seguro médico a través de la bolsa de seguros médicos. Este es el mismo programa que permite saber si calificas para Medicaid o CHIP. Visita Healthcare.gov o llama al 1-800-318-2596.

Nota del editor: cuando elijas un plan, usa esta Guía de Seguro Médico para ayudarte a navegar entre primas, deducibles y otros importante aspectos a tener en cuenta para elegir el mejor plan de salud para cobertura de la diabetes tipo 1.

MEDICAID

Medicaid es un programa de seguro médico administrado por el gobierno para personas de bajos ingresos y con discapacidades. La Asociación Americana de Diabetes informa que 3,5 millones de personas con diabetes usan Medicaid para una parte o la totalidad de su atención médica. Medicaid no es lo mismo que Medicare.

DiabetesSisters.org explica mejor las diferencias:

“Medicare para personas mayores no depende de que la persona sea pobre. Sin embargo, Medicaid tiene restricciones sobre la cantidad de bienes que una persona puede tener y/o el monto de ingresos que una persona puede recibir para poder tener asistencia de Medicaid”.

Estas especificaciones se determinan a nivel estatal. Las prestaciones requeridas de cada estado en los EE. UU. incluyen las siguientes: 

  • servicios hospitalarios para pacientes hospitalizados y ambulatorios
  • visitas al consultorio del médico
  • servicios de laboratorio y de rayos X 
  • servicios de atención a largo plazo 
  • atención comunitaria

Según DiabetesEducator.org, los pacientes inscritos en Medicaid deben considerar las siguientes opciones con su endocrinólogo (u otro médico que los ayude a manejar su diabetes tipo 1):

  • alternativas a la formulación del plan de seguro
  • procesos de autorización previa

Para comprender exactamente lo que cubre tu estado y para ver si es adecuado para ti, visita Healthcare.gov o llama al 1-800-318-2596. Si estás desempleado, tú y tus seres queridos podrían calificar para una cobertura de bajo costo a través de Medicaid o el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP, por sus siglas en inglés)

OTRAS OPCIONES PARA AHORRAR EN COSTOS

INSULINA 

Existe variedad de programas de asistencia a pacientes ($0 de bolsillo para quienes califican) y tarjetas de copago ($15-99, con opciones disponibles para personas con o sin seguro médico) que ofrecen los fabricantes para los distintos tipos de insulina. Muchas más personas de lo que generalmente se cree califican para programas de asistencia a pacientes con gastos de bolsillo de $0. Para saber si calificas y conocer muchas más opciones para reducir tus gastos de bolsillo en tus compras de insulina, visita GetInsulin.org.

TIRAS REACTIVAS PARA MEDIR GLUCOSA (AZÚCAR) EN SANGRE

Conocer nuestros niveles de glucosa (azúcar) en sangre en todo momento es una parte importante de nuestro cuidado. Aunque perder el empleo y sufrir una reducción en prestaciones de nuestro seguro médico o simplemente quedarnos sin seguro puede significar que nos quedamos sin sensores para nuestro (necesario) medidor continuo de glucosa (MCG), aún tenemos opciones. Las tiras reactivas pueden no ser la mejor forma de manejar nuestra glucosa en sangre, pero son mucho mejor que nada.

Estas empresas ofrecen a sus clientes materiales para medición de glucosa en sangre por una tarifa mensual plana. Estos servicios incluyen un medidor, un dispositivo de punción y un estuche al hacer la primera compra, además del suministro mensual de tiras reactivas.

Si también quieres dar tu apoyo para lograr reducción de precios de medicación en tu estado, tal vez te interese apoyar las peticiones de asequibilidad a la insulina con Charge.org o iniciar tu propia petición. Casi un millón de personas han firmado ya para ayudar a la comunidad de diabetes tipo 1. Haz click aquí para firmar peticiones de insulina a precios bajos en los Estados Unidos.

No te rindas: estamos aquí para brindarte los recursos, la atención y el apoyo que necesitas para desarrollarte y prosperar durante todo el año y especialmente durante una crisis como esta.

 

 

ESCRITO POR Julia Flaherty , PUBLICADO 03/31/20, UPDATED 08/22/22

Julia Flaherty es especialista en marketing digital en Ledgeview Partners, y escritora profesional, editora, comercializadora de contenido y estratega de redes sociales. Es una activista de la salud y la igualdad que tiene como objetivo crear un cambio positivo y duradero para las personas a lo largo de su carrera. En 2019, comenzó la petición de apoyo de precio límite de insulina en Wisconsin.