DUGALDIABETES – Una aplicación de soporte de apoyo para la dosificación de insulina individualizada a la hora de las comidas


ESCRITO POR: Michael Fox MS, RDN, LN
 2018-08-16

Cada dos semanas, me encuentro con un amigo mío para salir a cenar.  Siempre vamos al mismo lugar, y generalmente como lo mismo. Se pensaría que yo podría recordar lo que me administré la última vez, pero rara vez me recuerdo.  Dos semanas es mucho tiempo, y estoy centrado en ver a mi amigo, no en recordar un número. Y ya que no salgo a comer mucho de todos modos, no soy tan bueno en la estimación de conteo de carbohidratos.  Así que me inyecto a ciegas y espero no tener que andar persiguiendo el nivel de azúcar en la sangre durante horas después. ¿Suena familiar?

Siendo una persona que vive con diabetes Tipo 1 desde hace casi 30 años y siendo Dietista Registrado que se especializa en el control de la diabetes, creo que es el mayor reto para el control del azúcar en la sangre.  Incluso con las tecnologías más actuales disponibles para el manejo de la diabetes Tipo 1, seguimos siendo los responsables de la toma de decisiones cuando se trata de la dosificación de insulina (1,2), una decisión basada en gran medida en conjeturas (3).  

En este momento, averiguar cuánto dosificar para las comidas es difícil, por decir lo menos.  Las comidas no son solo carbohidratos. No todos los carbohidratos afectan el azúcar en la sangre de la misma forma (4).  Y la proteína, la grasa y la fibra desempeñan un papel en el azúcar en la sangre (5-9). Más allá de los alimentos que comemos, existen numerosos factores que afectan el azúcar en la sangre y la función de la insulina, como el ejercicio, el estrés y las enfermedades, por nombrar algunos (10,11).  Y lo que es más, cada uno de nuestros cuerpos es diferente y tiene diferentes requerimientos de insulina (12-13). Esto nos deja con una estrategia de dosificación de insulina a la hora de la comida que se basa principalmente en prueba y error (3,14). Si no acertamos, terminamos con altos y bajos que pueden ser peligrosos y agotadores, lo que no es exactamente un sistema ideal.  Ingresa a DugalDiabetes.

Me diagnosticaron a los 12 años.  En ese momento, usaba insulinas normales y NPH, ya que entonces no había insulinas de acción rápida.  El tamaño de la gota de sangre que se requería para mi primer medidor habría cubierto la mitad de algunas de las tiras que se usan ahora.  Los pequeños cuadernos de registros que me daban rápidamente se convertían en cuadernos de tamaño completo donde escribía todo: azúcares en la sangre, dosis de insulina, mi actividad y toda la comida que comía.  Mi madre era mi compañera de equipo en esta búsqueda del manejo del azúcar en la sangre. Las visitas al médico se gastaban viendo los registros. Pero a pesar de nuestros esfuerzos y de que nos dijeron que estábamos haciendo un “gran trabajo”, mi A1c estaba muy por encima del objetivo, la dosificación de insulina a la hora de la comida era una cuestión de optar por las mejores conjeturas, y el manejo cambiaba para estar listo para los altos y los bajos posteriores.  Aunque tanto ha cambiado en el manejo de la diabetes desde el momento en que me diagnosticaron al principio, las conjeturas requeridas para la dosificación de insulina a la hora de comer realmente no han cambiaddo. En este punto de mi vida, ya no lo considero aceptable, no con las tecnologías disponibles ni con la creciente comprensión científica de cómo los alimentos y otros factores influyen en los niveles de glucosa en la sangre y la sensibilidad a la insulina.

Decidí que no podía esperar a que la solución solo apareciera.  La dosificación de insulina a la hora de comer es y ha sido integral para el manejo de la diabetes y nuestra calidad de vida, pero los problemas asociados con ella se han normalizado como parte de la vida con diabetes Tipo 1.  Así que convertí mi experiencia personal y profesional en una pasión ardiente por innovar, y el resultado es DugalDiabetes.

DugalDiabetes es una aplicación de apoyo a las decisiones centradas en la dosificación de insulina durante las comidas que se personaliza para ti y tus experiencias.  DugalDiabetes no te dice qué comer y no te dice cuánto debes dosificarte; todos vivimos nuestras vidas y manejamos nuestra diabetes de manera diferente, y tú eres el técnico principal del manejo de tu diabetes.  DugalDiabetes te ayuda a calcular cuánto debes dosificar para las comidas al permitirte revisar experiencias de comidas similares de tu propio historial. Revisar lo que funcionó en el pasado hace que sea más fácil determinar la dosis correcta para la comida actual.  Cuanto más se usa la aplicación, más específica se vuelve la información.

DugalDiabetes es una herramienta para todas las personas que viven con diabetes Tipo 1, incluidos los padres de niños con Tipo 1 cuyos esfuerzos por controlar el nivel de azúcar en la sangre de sus hijos son monumentales.  Estamos enfocados en hacer posible la dosificación precisa de insulina a la hora de las comidas, y nos encantaría que la probaras. A finales de este verano, tendremos la primera versión de DugalDiabetes en el mercado para la prueba beta.  Si deseas estar entre los primeros en probarla o si deseas informarte más, contáctanos aquí o síguenos en Twitter.

Referencias

  1. Thabit, H. & Hovorka, R. (2016). Coming of age: the artificial pancreas for Type 1 diabetes. Diabetologia, 59 (9), 1795-1805.
  2. Gingras, V., Taleb, N., Roy-Fleming, A., Legault, L., & Rabasa-Lhoret, R. (2018). The challenges of achieving postprandial glucose control using closed-loop systems in patients with type 1 diabetes. Diabetes Obes Metab, 20 (2), 245-256.
  3. Brazeau, A.S., Mirescu, H., Desjardins, K., Leroux, C., Strychar, I., Ekoe, J.M., & Rabasa-Lhoret, R. (2013). Carbohydrate counting accuracy and blood glucose variability in adults with type 1 diabetes. Diabetes Research and Clinical Practice, 99 (1), 19-23.
  4. Brand-Miller, J.C., Stockman, K., Atkinson, F., Petocz, P., & Denyer, G. (2009). Glycemic index, postprandial glycemia, and the shape of the curve in healthy subjects: analysis of a database of more than 1000 foods. Am J Clin Nutr, 89 (1), 97-105.
  5. Bell, K.J., Smart, C.E., Steil, G.M., Brand-Miller J.C., King, B., & Wolpert, H.A. (2015) Impact of Fat, Protein, and Glycemic Index on Postprandial Glucose Control in Type 1 Diabetes: Implications for Intensive Diabetes Management in the Continuous Glucose Monitoring Era. Diabetes Care, 38 (6), 1008-1015. 
  6. Smart, E.M., Evans, M., O’Connell, S.M., McEldfuff, P., Lopez, P.E., Jones, T.W., Davis, E.A., & King, B.R. (2013). Both Dietary Protein and Fat Increase Postprandial Glucose Excursions in Children With Type 1 Diabetes, and the Effect is Additive. Diabetes Care, 36 (12), 3897-3902.
  7. Wolpert, H.A., Smith, S.A., Atakov-Castillo, A., & Steil, G.M. (2013). Dietary Fat Acutely Increases Glucose Concentrations and Insulin Requirements in Patients With Type 1 Diabetes. Diabetes Care, 36 (4), 810-816.
  8. Priebe, M.G., Wang, H., Weening, D., Schepers, M., Preston, T., & Vonk, R.J. (2010). Factors related to colonic fermentation of nondigestible carbohydrates of a previous meal increase tissue glucose uptake and moderate glucose-associated inflammation. Am J Clin Nutr, 91(1), 90-97.
  9. Nilsson, A.C., Ostman, E.M., Knudsen, K.E.B., Holst, J.J., & Bjork, I.M.E. (2010) A Cereal-Based Evening Meal Rich in Indigestible Carbohydrates Increases Plasma Butyrate the Next Morning. J Nutr., 140 (11), 1932-1936.
  10. American Diabetes Association [ADA]. Standards of Medical Care in Diabetes – 2018. Diabetes Care, 41 (Suppl 1).
  11. Riddell M.C., Gallen I.W., Smart C.E., Taplin C.E., Adolfsson P., Lumb A.N., …& Laffel L.M. (2017). Exercise Management in Type 1 Diabetes: A Consensus Statement. Lancet Diabetes Endocrinol., 5 (5), 377-390.
  12. Laguna, A.J., Rossetti, P., Ampudia-Blasco, F.J., Vehi, J., & Bondia, J. (2014). Identification of intra-patient variability in the postprandial response of patients with type 1 diabetes. Biomedical Signal Processing and Control, 12, 39-46.
  13. Ruan, Y., Thabit, H., Leelarantha, L., Hartnell, S., Willinska, M.E., Dellweg, S., Benesch, C., Mader, J.K., Holzer, M., Kojzar, H., Evans, M.L., Pieber, T.R., Arnolds, S., & Hovorka, R. (2016). Variability of Insulin Requirements Over 12 Weeks of Closed-Loop Insulin Delivery in Adults with Type 1 Diabetes. Diabetes Care, 39, 830-832.
  14. Bell, K.J., Barclay, A.W., Petocz, P., Colagiuri, S., & Brand-Miller, J.C. (2014). Efficacy of carbohydrate counting in type 1 diabetes: a systematic review and meta-analysis. Lancet Diabetes Endocrinol, 2 (2), 133-140.

ESCRITO POR Michael Fox MS, RDN, LN, PUBLICADO 08/16/18, UPDATED 08/16/18

Michael Fox MS, RDN, LN es una persona que ha vivido con diabetes Tipo 1 por casi 30 años. Es un Dietista Registrado y es CEO de DugalHealth, una startup de tecnología que aprovecha la tecnología para mejorar las vidas de las personas con diabetes Tipo 1. Vive en Bozeman, Montana con sus dos hijas.