LOS CDC INFORMAN SOBRE UN AUMENTO EN LAS HOSPITALIZACIONES POR CAD EN LOS ESTADOS UNIDOS – ¿QUÉ HAY DETRÁS DE ESTE CAMBIO?
Las últimas estadísticas de los CDC (Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, por sus siglas en inglés) muestran que los índices de hospitalización por cetoacidosis diabética (CAD) aumentaron constantemente de 2009 a 2014. Antes de esto, los índices habían estado en declive. Entonces, ¿qué cambió?
El Informe semanal de morbilidad y mortalidad de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) quizás no sea parte de tu lista de lectura semanal, pero la publicación del 30 de marzo de 2018 es una de las que debes examinar detenidamente.
Primero, ¿qué es la CAD?
La cetoacidosis diabética (CAD) es una complicación de la diabetes potencialmente mortal pero que con frecuencia se puede evitar. Ocurre cuando el cuerpo no está recibiendo suficiente insulina para descomponer la glucosa, lo que obliga al cuerpo a descomponer la grasa para volverla combustible. Esto libera cetonas en el torrente sanguíneo, lo que puede provocar que la sangre se vuelva ácida y, como consecuencia, se produzca un fallo del sistema e incluso la muerte. Los primeros síntomas incluyen: cetonas elevadas en la orina, niveles altos de glucosa en la sangre, orina frecuente y sed. Las señales de advertencia más extremas incluyen: fatiga, enrojecimiento de la piel, náuseas, vómitos, dificultad para respirar y aliento con olor afrutado. Lee más aquí sobre cómo detectar cetonas y cuándo buscar ayuda.
De acuerdo, volvamos a los datos.
De 2009 a 2014, el índice de hospitalizaciones por CAD aumentó un total de 54.9%, de 19.5 a 30.2 hospitalizaciones por cada 1,000 personas con diabetes. Cada año entre 2009 y 2014, hubo un aumento de más del 6% de las hospitalizaciones por CAD al año en todos los grupos de edades, con los índices más altos entre las personas menores de 45 años.
Pero si bien el informe de los CDC divide las hospitalizaciones por CAD según la edad, eso es todo lo que llega a hacer esa segmentación de datos. ¿Qué falta? Es importante destacar las diferencias entre los índices de hospitalización por CAD en el momento del diagnóstico versus durante el manejo. E igualmente importante: los índices de hospitalización por CAD desglosadas por diabetes tipo 1 versus diabetes tipo 2.
En su informe, los CDC intentan explicar la tendencia ascendente. Proponen que tal vez la hospitalización por CAD esté en aumento porque las personas son más conscientes de la naturaleza peligrosa e incluso mortal de la CAD y, por lo tanto, es más probable que busquen atención hospitalaria. Si eso es cierto, es potencialmente una buena noticia, ¡tal vez las campañas de concientización estén funcionando! Quizás las personas que experimentan síntomas de CAD los están reconociendo, por medio de la medición de cetonas y la búsqueda de atención médica inmediata.
Desafortunadamente, esta no es la única explicación posible para el aumento de las hospitalizaciones por CAD. Y sin más datos descriptivos, es imposible concluir definitivamente cualquier cosa. El informe de los CDC afirma que “la CAD es más común entre las personas con diabetes tipo 1, también ocurre entre las personas con diabetes tipo 2” , pero, ¿cuáles son las cifras realmente?
El mejor estudio que pudimos encontrar examinó a 226 pacientes ingresados al hospital por CAD y descubrió que el 47% tenía diabetes tipo 1 de la que ya tenían conocimiento, el 26% tenía diabetes tipo 2 de la que ya tenían conocimiento y el 27% tenía diabetes recién diagnosticada. Esto representa un pequeño conjunto de datos tomado hace más de 20 años. Pero está claro que las hospitalizaciones por CAD ocurren en los tres grupos. La prevención efectiva de la CAD requiere una mejor información sobre quién exactamente se ve afectado, para que podamos entender mejor por qué.
Beyond Type 1 ha pedido a los CDC que segmenten los datos por tipo de diabetes en el pasado. Este es un ejemplo perfecto de por qué los datos segmentados son importantes. Los datos más detallados nos permiten apuntar a una posible causa, perfeccionar una campaña de prevención más efectiva. Esta información nos deja con más preguntas que respuestas.
Si el principal motivo de este aumento es la CAD al inicio de la diabetes, tenemos un problema de concientización. El 41% de las personas con diabetes tipo 1 en los EE. UU. tienen CAD en el momento del diagnóstico. Este número podría estar creciendo. O la cantidad de diagnósticos en general podría estar creciendo: los índices generales de diabetes tipo 1 están, de hecho, en aumento.
Si los índices de hospitalización por CAD aumentan principalmente entre las personas con diabetes tipo 1 de la que ya tienen conocimiento en los Estados Unidos, deberíamos estar alarmados.
La base misma de la cetoacidosis diabética es que no hay suficiente insulina en el cuerpo. Los precios de lista de las insulinas populares de acción rápida Humalog y Novolog han aumentado un 290% en la última década. Las personas con diabetes tipo 1 sin seguro médico (o con seguro médico con deducible alto) enfrentan costos mensuales de más de $600, a veces mucho más, simplemente por la insulina necesaria para mantenerse con vida.
La defensora de precios y acceso a la insulina Laura Marston se apresuró a señalar esta tendencia en los datos. Como lo puso de forma simple en su tuit : “Cuando los precios de la insulina se disparan, también lo hacen los ingresos de CAD en el hospital. Observen las trayectorias ascendentes similares que comienzan en 2009”.
Los endocrinólogos lo han dicho en artículos y páginas de opinión, explicando los problemas del acceso a la insulina que sus pacientes enfrentan.”Continuamente veo pacientes que tratan de extender su receta con la esperanza de que dure más”, dijo el Dr. Joshua Miller, profesor asistente de medicina y endocrinología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Stony Brook, en una entrevista para NewsDay.
Esto pinta una imagen alarmante: los altos costos de gastos adicionales por la insulina en los Estados Unidos han dejado a algunos con diabetes tipo 1 racionando la insulina en un intento de ahorrar dinero y llegar a fin de mes. ¿Un efecto secundario peligroso de limitar el consumo de insulina? La hospitalización por CAD.
El informe de los CDC no nos proporciona datos suficientemente sólidos como para hacer un llamado decisivo sobre por qué los índices de hospitalización por CAD están en aumento. Pero sin duda es suficiente saber que deberíamos hacer preguntas críticamente importantes. El informe de los CDC no va lo suficientemente lejos al proponer únicamente que los índices están aumentando debido a “umbrales más bajos para la hospitalización”. Necesitamos saber: ¿Es este el resultado de los desafíos de acceso a la insulina? ¿De un aumento en el diagnóstico de diabetes tipo 1? ¿Más personas con diabetes tipo 2 están haciendo la transición a la dependencia a la insulina y aterrizando en el hospital con CAD como resultado?
Tal vez el aumento es el resultado de todos estos problemas. Quizás varios. Quizás otras variables completamente diferentes. Únete a nosotros para pedirle a los CDC que segmenten los datos de la CAD según el tipo de diabetes. Y hasta que sepamos más, Beyond Type 1 se dedicará a mejorar los resultados de salud al concientizar sobre los síntomas de la CAD al inicio de la diabetes y abogar por el acceso a la insulina para todas las personas que viven con diabetes.
Infórmate más sobre la Campaña de concientización sobre la CAD de Beyond Type 1, firma la solicitud para que los CDC segmenten los datos de diabetes y lee más cobertura sobre el acceso.
