Manejando la diabetes tipo 1 en Nueva Zelanda
Mi vida con diabetes comenzó hace unos 13 años a la edad de 32 años cuando me diagnosticaron diabetes tipo 1 en adultos. Inicialmente, me diagnosticaron incorrectamente con diabetes tipo 2. Lo más frustrante de toda la etapa fue que me dijeran que comiera mejor (cuando ya comía sano de todos modos). Eso es lo que me hizo llorar, no mi diagnóstico de diabetes tipo 1.
Mi hermana también había sido diagnosticada con diabetes tipo 1 aproximadamente siete años antes cuando tenía 20 años, así que había antecedentes familiares. Afortunadamente, tengo algunos conocimientos médicos y solicité pruebas de anticuerpos. Resultaron positivas.
Como estaba planificando un embarazo, me remitieron al equipo de parteras en diabetes del hospital de Auckland poco después de mi diagnóstico. ¡Eso fue una bendición! El control estricto (requerido durante el embarazo para minimizar los efectos en el feto) y el consejo experto del equipo me pusieron en el camino correcto para controlar la diabetes.
Después de varios abortos espontáneos en etapa temprana, di a luz a una niña sana en abril de 2009. A ellas se le examinan sus anticuerpos, junto con mi sobrina y mi sobrino, cada año como parte del estudio global, TrialNet, en el Instituto Liggins en Auckland. Sucede cerca de Navidad y en los años anteriores, todos hemos ido y visto a Santa después de eso. ¡Esperan ansiosos el examen de sangre que se les hace todos los años!
Avanzando rápido unos años, ahora estoy experimentando niveles altos y bajos de glucosa en la sangre a lo largo del mes. Es probable que se deba a “cambios hormonales”. Durante la primera mitad del mes, recibo una dosis más baja de Lantus (12 a 14 unidades al día) pero en la segunda mitad del mes, aumenta a alrededor de 20 unidades al día. Pero como no sé cuándo van a suceder estos cambios, y sí varían, algunos días los paso comiendo y otros días los paso dosificándome insulina.
Estoy reflexionando sobre la inversión para un Dexcom G5. ¿Me ayudará la inversión con esto? Los costos iniciales son de alrededor de NZ $2000 con costos fijos de NZ $500 al mes (sensores mensuales) y $750 cada 3 meses (nuevo transmisor). Eso es más de NZ $10,000 por año o $190 por semana (costos hasta marzo de 2016). Estos costos deberán pagarse de forma privada. Es poco probable que las compañías de seguros médicos en Nueva Zelanda cubran estos costos. Curiosamente, cubren los medicamentos financiados, lo que significa que su costo de cobertura de medicamentos es solo un máximo de $100 por persona, por año.
Al igual que algunos medicamentos y dispositivos costosos en Nueva Zelanda, es poco probable que MCG sea financiado por Pharmac en Nueva Zelanda. Pharmac es el proveedor estatal de medicamentos de Nueva Zelanda. Han hecho un gran trabajo para frenar el gasto de nuestro presupuesto de medicamentos, pero los medicamentos y dispositivos nuevos e innovadores (léase también más caros) no son probablemente los primeros en su lista de prioridades. Al igual que cualquier modelo económico, los “costos económicos” de poder comprar más por menos no se aplican a grupos pequeños de enfermedades como la diabetes tipo 1, y no muchas personas con diabetes tipo 2 requieren un MCG (medidor continuo de glucosa, por sus siglas en inglés).
El financiamiento de medicamentos y dispositivos de Pharmac generalmente funciona de dos maneras: reducir los precios de los medicamentos más antiguos para obtener un medicamento más nuevo financiado o proporcionar al proveedor un “único entorno de proveedor”, que inclina la balanza para favorecer la entrega en grandes cantidades y una mayor participación en el mercado al proveedor y menores costos para Pharmac. Y la elección del paciente es limitada o nula.
Por ejemplo, una licitación en 2012 dio como resultado una sola marca de medidor de glucosa en la sangre (Caresens) y sus respectivas tiras reactiva serían financiadas. Sin embargo, esto dio como resultado un ahorro de $10 millones de dólares al año, que se utilizó para financiar otros medicamentos (y dispositivos como bombas de insulina y consumibles). Tres años después, este proceso de licitación para un medidor de glucosa en la sangre ha comenzado nuevamente.
Como mencioné anteriormente, al robarle a Pedro para pagarle a Pablo, muchas personas con diabetes finalmente pudieron conseguir una bomba de insulina financiada y consumibles (ahora se financian dos marcas). Antes de esto, las únicas opciones eran el pago privado, el apoyo de parte de organizaciones benéficas y algunas proporcionadas por el sistema hospitalario. Pero para recibir una opción financiada, debes saltar muchos obstáculos: episodios hipoglucémicos recurrentes, control subóptimo que da como resultado una prueba de hemoglobina glicosilada (HbA1c) alta o niños (Criterios de la Autoridad Especial de Pharmac- Bombas de insulina). Los consumibles también se financian, si cumples con los criterios de Pharmac.
Lantus (insulina glargina) es actualmente el único análogo de insulina de acción prolongada totalmente subsidiado por Pharmac. Se están considerando propuestas para el suministro biosimilar de insulina glargina. Levemir (insulina detemir) permanece sin financiación porque Pharmac y el proveedor no pueden acordar un precio. La mayoría de las insulinas de acción rápida e intermedia están financiadas (Apidra, Novorapid, Actrapid y Humalog; Mixtard, Humulin y Protaphane) sin ningún criterio de acceso especial.
Los costos del tratamiento de salud en Nueva Zelanda son en su mayoría financiados por el estado y aquí hay un desglose.
- Una visita a un médico de la comunidad (médico de cabecera) generalmente cuesta alrededor de $50 si estás ganando dinero, menos si te encuentras en un área socioeconómica más baja o con apoyo estatal.
- El suministro de tres meses de un medicamento financiado como la insulina generalmente cuesta alrededor de $5 por artículo debido al subsidio estatal.
- El costo máximo de la receta es de $100 por año (20 artículos).
- Los costos de las visitas privadas a un especialista en diabetes rondan los $200, aunque nuevamente, el estado brinda acceso gratuito a un especialista en diabetes, enfermera y dietista una vez al año (y tal vez con más frecuencia si el control es peor).
Sería excelente que hubiera más flexibilidad e individualismo aplicado a la financiación de la salud en Nueva Zelanda. No necesito una bomba y todos los consumibles ya que controlo bien mi glucosa en la sangre, pero estoy segura de que me beneficiaría de un MCG para poder entender lo que pasa con mis resultados de sangre y, por lo tanto, mantener un mejor control. Pero al igual que muchos medicamentos no financiados, existe una brecha en el sistema. Sin fondos estatales, sin cobertura médica privada, así que págalo tu mismo.
En una línea similar, como una persona con diabetes tipo 1, sería genial tener comunicaciones que abarcaran tu enfermedad, no que la ignoren, o pasarla como similar a la diabetes tipo 2. En el sitio web de Pharmac, la sección sobre diabetes mezcla los mensajes para la diabetes tipo 1 con su enfoque en la diabetes tipo 2. Por ejemplo, hay una sección titulada “Insulina y diabetes tipo 2”, pero no para la diabetes tipo 1: ¡increíble! La diabetes tipo 1 recibe una mención como parte de la diabetes tipo 2: “Todas las personas con diabetes tipo 1 toman insulina”. En otra sección, “¿Quién puede tener diabetes?” Ni siquiera se menciona nada sobre la diabetes tipo 1. No es extraño que las personas no entiendan las diferencias entre las dos enfermedades si nuestro sistema de salud no puede comunicar esa información tan importante.
