Medicare Parte D: modelo de ahorro para adultos mayores establece tope para el costo de insulina en $35 mensuales
Nota del editor: Las personas que usan insulina requieren fuentes de insulina económicas y predecibles en todo momento. Si tú o un ser querido tienen dificultades para pagar o tener acceso a la insulina, visita GetInsulin.org.
Después de un anuncio inicial realizado el 11 de marzo de 2020 sobre el nuevo Modelo de Ahorro para Personas Mayores de la Parte D de Medicare, CMS anunció hoy actualizaciones sobre el plan que entrarán en vigencia a partir del 1 de enero de 2021. El Modelo limita los costos de bolsillo de la insulina a $ 35 por mes para las personas mayores inscritas en planes elegibles.
A principios de este año, se invitó a los proveedores de seguros a solicitar su inclusión en el modelo de ahorro de costos. Para los planes elegibles, los fabricantes de insulina cubren la diferencia de costos en la cobertura para garantizar que los costos de bolsillo para la insulina no superen los $ 35 por mes, independientemente de si el individuo está en la fase de deducible o la brecha de cobertura de la Parte D de Medicare. Históricamente, los afiliados a los planes de la Parte D de Medicare han visto fluctuaciones importantes en el costo de la insulina según la época del año o la fase de cobertura. Este cambio hará que los costos de insulina sean consistentes y predecibles para aquellos a quienes afecta.
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) declaran que “más de 1.750 planes independientes de la Parte D de Medicare y planes de Medicare Advantage con cobertura de medicamentos recetados han solicitado participar en el Modelo de Ahorros para Personas Mayores de la Parte D, que ofrece cobertura en los 50 estados, DC y Puerto Rico”. Si bien Medicare y otros programas gubernamentales tienen, por ley, prohibido negociar los precios de los medicamentos, este modelo de ahorro está disponible a través de programas mejorados de la Parte D ofrecidos por compañías privadas de seguros.
Los tres principales fabricantes de insulina, Eli Lilly, Novo Nordisk y Sanofi, se han inscrito para participar en el modelo de Ahorros para Personas de la Tercera Edad, lo que significa que cada una de sus insulinas, incluidas las de acción prolongada, acción intermedia, acción ultrarrápida y acción rápida, serán cubiertas bajo el modelo.
Beyond Type 1 se puso en contacto con cada empresa sobre su decisión de participar en el programa de ahorro de costos.
- “Sanofi apoya el plan de demo de insulina de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) porque es consistente con nuestro compromiso de mejorar el acceso y la accesibilidad para las personas que viven con diabetes. Sanofi se ofreció a unirse al plan, ya que hay contribuciones compartidas de los fabricantes y los planes de la Parte D para reducir directamente los costos de bolsillo para los beneficiarios de Medicare”.
- “[Novo Nordisk está] complacido de ser parte de este nuevo Modelo de Ahorros para Personas Mayores de la Parte D que ayuda a reducir lo que las personas mayores pagan por insulina, y seguimos haciendo un llamado a todos los rincones de la atención médica para que se unan en la asequibilidad. Ningún sector puede hacerlo solo y todos necesitamos trabajar juntos y hacer nuestra parte. Estamos comprometidos a hacer lo que nos toca y continuar buscando caminos para ayudar a los necesitados”.
- “Lilly está entusiasmado en participar en este importante modelo que hará que la insulina sea más asequible para las personas mayores en los Estados Unidos. Hemos estado trabajando en soluciones asequibles para la insulina durante muchos años, y este modelo llena un vacío crítico que permaneció en el sistema”.
Aquí puedes encontrar los otros programas de ahorro de costos de insulina de cada compañía, generalmente para personas inscritas en un seguro comercial o sin cobertura de seguro.
Los planes mejorados de la Parte D de Medicare tienen primas ligeramente más altas (un promedio de $ 49,32 por mes versus $ 32,09 por mes) que el plan estándar de la Parte D, pero ofrecen una cobertura más amplia de medicamentos recetados.
CMS señala que con los nuevos límites de precios, se espera que las primas aumenten levemente, pero actualmente no se sabe cuánto. CMS también informa que aquellos inscritos en un plan participante deberían ahorrar “un promedio de $ 446 en costos de bolsillo anuales para la insulina”. Para aquellos inscritos (o que pronto se inscribirán) en Medicare que tienen problemas con los costos, hay algunos programas de asistencia disponibles.
Si bien el nuevo modelo se aplica a una pequeña parte de la población, reduce una carga significativa para algunos de los miembros más vulnerables de la comunidad diabética: las personas con diabetes dependientes de insulina mayores de 65 años. El plan también crea un modelo sobre el copago los topes pueden hacerse en el futuro.
