Actualización de manejo hospitalario de los diferentes tipos de diabetes
La Asociación Americana de Diabetes incluyó en sus lineamientos y consenso de 2019 una revisión y actualización del manejo intrahospitalario de los diferentes tipos de diabetes. Se sabe que tanto la hiperglucemia como la hipoglucemia son riesgos que deben evitarse ya que, desafortunadamente, son los resultados adversos de una hospitalización cuando además hay diabetes.
Aunque esta actualización incluye muchos datos específicos sobre uso de medicamentos y otros y es un documento pensado para los profesionales sanitarios, compartimos contigo algunos puntos que creemos te interesará conocer y platicar junto con tu equipo al cuidado de la salud en caso de que fuera necesaria una hospitalización.
Recomendaciones
- Hemoglobina glucosilada. Se sugiere que se realice esta prueba en todos los pacientes ingresados que reporten tener un historial de diabetes y que no tengan un resultado de los últimos tres meses o que sean ingresados con hiperglucemia (valores superiores a 7.8 mmol/L140 mg/dL) .
- Insulina: deberá administrarse insulina por alguno de los métodos validados y protocolos para así permitir ajustes con base en las fluctuaciones de glucosa en sangre. Además, se recomienda se de inicio con una terapia con insulina para el tratamiento de hiperglucemia persistente (valores iguales o superiores a 10.0 mmol/L180 mg/dL. La recomendación para bajar los niveles de glucosa en sangre es es un tratamiento con insulina basal y bolos para correcciones glucémica en aquellos pacientes que así lo requieran y que no se encuentren en un estado crítico pero que tengan problemas para alimentarse. Se sugiere un tratamiento con insulina basal, prandial (para cubrir los hidratos de carbono de los alimentos) y con bolos correctivos en pacientes hospitalizados en estado no grave y con una ingesta nutrimental adecuada.
- Objetivos glucémicos. En aquellos casos en los que deba iniciarse una terapia con insulina los rangos objetivo serán entre 7.8-10.0 mmol/L140-180 mg/dL pero podrá optarse por niveles más bajos (6.1-7.8 mmol/L110- 140 mg/dL) si el paciente no corre riesgo de hipoglucemia.
- Hipoglucemia: Cada hospital o sistema hospitalario deberá adaptar e implementar un protocolo para manejo de hipoglucemias. Deberá establecerse un plan para la prevención y tratamiento de hipoglucemia para cada paciente. Los episodios de hipoglucemia en el entorno hospitalario deberán documentarse en el registro médico y deberá dárseles seguimiento. El plan de tratamiento requerirá evaluación y modificación para evitar más casos de hipoglucemia.
- ¿Educación en diabetes? Se sugiere realizar una evaluación de conocimiento en automanejo de su condición. En caso de detectarse nula o poca Educación en Diabetes,será vital que el paciente reciba educación en diabetes básica antes de ser dado de alta.
- Especialistas a cargo. Se sugiere que aquellos pacientes con diabetes ingresados en un entorno hospitalario reciban atención de un especialista en diabetes o en su defecto un equipo multidisciplinar que pueda encargarse en el manejo glucémico de este paciente.
- Frecuencia de monitoreo. Aquellos pacientes en entorno hospitalario que puedan alimentarse por sí solos deberán medir sus niveles de glucosa en sangre antes y después de los alimentos. En caso de que el paciente no esté ingiriendo alimentos, el monitoreo deberá aumentar en frecuencia hasta cada 2 horas.
- Alimentación en entornos hospitalarios. Hoy sabemos que no todos quienes vivimos con diabetes (de cualquiera de sus tipos) seguimos los mismos planes nutrimentales. Hay diferentes planes y diferentes individuos. En el entorno hospitalario las recomendaciones se basarán en los objetivos glucémicos. En algunos casos, podrá solicitarse la intervención de un Dietista, Nutriólogo o Educador en Diabetes que pueda ayudar con tu plan de alimentación.
¿Automanejo? En algunos casos, sí.
En algunos casos podrá permitirse que el paciente sea quien se encargue del manejo de su diabetes. Los candidatos adecuados para este escenario son aquellos que cuentan con el conocimiento, habilidades y destrezas requeridas para hacerlo. E equipo de profesionales de la salud a cargo será quienes decidan si el paciente podrá hacerlo o no por su propia cuenta.
Es importante, como te mencionamos, consultar estos lineamientos y discutirlos con el equipo a cargo del manejo de tu diabetes. Planear antes de una hospitalización podrá hacer de estos momentos algo menos estresante. La Educación en Diabetes es la clave para tomar decisiones mejor informadas y evitar reingresos hospitalarios por causas que pudimos haber manejado en casa. Sabemos que no siempre 2 más 2 es igual a cuatro en diabetes pero entre más conozcamos mejores decisiones podremos tomar y estos riesgos se verán disminuidos considerablemente.
Referencias:
American Diabetes Association. 15. Diabetes care in the hospital: Standards of Medical Care in Diabetes—2019. Diabetes Care 2019;42(Suppl. 1):S173–S181
Este artículo es parte de nuestra cobertura para ADA 2019. Para leer nuestro trabajo haz click aquí
