Diabetes en el mundo. Una entrevista con el Dr. Akhtar Hussain (IDF)
Nota del editor: De acuerdo con datos del Índice de Diabetes Tipo 1 (T1D Index) actualmente hay 8,7 millones de personas con diabetes tipo 1 en el mundo y se calcula que para 2040 este número alcanzará los 17,4 millones. Se estima que 3,9 millones de personas alrededor del mundo aún estarían con nosotros si existiera acceso a herramientas y educación para el manejo de la diabetes. Como consecuencia de esta falta de acceso cada persona en el mundo que vive con esta enfermedad ha perdido en promedio 32 años de vida saludable.
En el marco del Congreso 2022 de la Federación Internacional de Diabetes (IDF por sus siglas en inglés), Lucy, miembro de nuestro equipo editorial se acercó a Profesor Akhtar Hussain, Presidente de dicha organización para conocer más sobre IDF, sus programas y su posicionamiento sobre la situación actual de la diabetes en el mundo. Conoce aquí más de esta interesante entrevista.
BT1: Sabemos que lleva más de 25 años trabajando activamente en el campo de la diabetes. ¿Cuál ha sido el avance que más ha influido en su forma de trabajar en este campo y por qué?
Profesor Akhtar Hussain: En términos de avance, creo que hay una conciencia creciente sobre la importancia de la diabetes y las enfermedades no transmisibles. Cuando empecé mi carrera en el campo de la diabetes, la gente solía pensar que las enfermedades no transmisibles o la diabetes son un problema o una enfermedad de lujo, no una enfermedad relacionada con la pobreza. Y por eso pensaban más en enfermedades infecciosas. Se ha producido un cambio en la actitud de la gente. Por ejemplo, la Organización Mundial de la Salud dice que la diabetes es el mayor asesino en el mundo. Pero una vez dicho esto, me sorprende que si vemos el cambio de las políticas con alguna acción en términos de financiación, si vemos la financiación internacional, todavía la gente siga pensando que en el mundo en desarrollo el mayor problema son las enfermedades infecciosas y no las enfermedades no transmisibles o la diabetes. Hoy en día gastamos menos del 2% del presupuesto mundial en ENT, mientras que sabemos que más del 65% de la mortalidad mundial está relacionada con enfermedades no transmisibles. Así que hay un desajuste. El aumento de las enfermedades no transmisibles se debe a que controlamos mejor las enfermedades infecciosas.
Por supuesto, hay algunas iniciativas como con COVID-19. Pero dicho esto, no hay ningún tipo de acción política sostenida relacionada con la política en términos de financiación del sector de las enfermedades no transmisibles. En los últimos 25 años han aparecido nuevos medicamentos útiles para las personas con diabetes. También hay nuevas guías clínicas. Pero desde mi punto de vista, lo que veo es que casi ninguna de estas guías actuales aborda la cuestión de la raza y la etnia. Y sabemos que, por ejemplo, el metabolismo del fármaco y la eficacia del mismo, incluyendo la dosis del fármaco, difiere según la etnia. Y no tenemos ensayos clínicos adecuados, no tenemos directrices adecuadas para ello. Sin embargo, la IDF está tomando la iniciativa de desarrollar una especie de guía y de hecho, se está proponiendo en este momento y esto es es porque las mejores directrices que tenemos: ADA, EASD, son científicamente muy sólidas. Pero me atrevo a decir que el 80% de la población mundial no puede utilizar estas directrices. Así que IDF ha tomado la iniciativa de tener dos niveles de guías. Una se basa en las mejores pruebas y la otra en las mejores alternativas, porque mucha gente no puede permitírselo.
Así pues, se acepta que la diabetes y las enfermedades no transmisibles están aumentando y son una de las principales causas de mortalidad. Esto ha sido aceptado por la mayoría de los países. Pero, como ya he dicho, lo decepcionante es que no se tomen medidas a pesar de estos descubrimientos. Han aparecido nuevos medicamentos, pero sus precios están fuera del alcance del 80% de las personas con diabetes. Como saben, una de cada dos personas en el mundo no tiene acceso regular a la insulina. En el África subsahariana, una de cada siete personas no tiene acceso a la insulina. Así que esta es la realidad del mundo, incluso 100 años después del descubrimiento de la insulina, cientos y miles de personas están perdiendo la vida debido a la falta de insulina. En 25 años he experimentado más decepciones que alegrías. La Federación Internacional de Diabetes desempeña un papel especial, pe ro la Asociación Internacional de Diabetes no es una fuente de financiación. Podemos abogar por ello, pero la comunidad internacional aún no está dispuesta a escuchar los hechos sobre el terreno.
Por el contrario, se dirigen a las denominadas enfermedades relacionadas con la pobreza, predefinidas como tuberculosis, malaria y VIH.
Para quienes no conozcan la labor de la IDF, ¿cuál es su misión en este momento?
Como dije, antes nuestra misión era vivir en un mundo sin diabetes, que hemos cambiado. Propuse este cambio a la Asamblea General, que fue aceptado, porque esta no es la realidad. La misión de la IDF es promover el cuidado, la prevención y la cura de la diabetes en todo el mundo.
Cada vez hay más personas con diabetes en el mundo. ¿Podemos trabajar para prevenirla? ¿Qué es lo que falta?
En primer lugar, seguimos careciendo de datos, porque tenemos algún tipo de encuestas de bolsillo, pero encuestas a escala nacional. Tenemos muy pocas encuestas a escala nacional. Los hechos sobre el terreno se observan más de lo que se basan en hallazgos científicos. Así que es algo que los gobiernos nacionales y los donantes internacionales deben priorizar para los servicios nacionales. En cuanto a la prevención, todos sabemos que el mayor problema es que la mayoría de los médicos, sobre todo en los países pobres y de renta media, no consideran la prevención como parte de su trabajo. Creen que su trabajo es la medicación. Por lo tanto, los médicos no se involucran lo suficiente. Y muchas personas, no todas, pero sí muchas comunidades tienen problemas de confianza cuando los médicos no se involucran. Y creo que esto es algo que los médicos deberían aprender: si quieres trabajar en diabetes, la prevención y la educación son la herramienta principal. Así que estos son los mayores obstáculos. Otro de nuestros objetivos debe ser incluir en ensayos clínicos a diferentes poblaciones, porque hemos visto que las medidas de prevención deben ser diferentes en diferentes poblaciones.
Uno de los datos que yo mismo publiqué de Bangladesh, de los datos de seguimiento vemos que en promedio, las personas con diabetes, tienen un IMC de 23. Así que durante el tiempo de seguimiento, las personas que pierden peso corporal, en realidad tienen un mayor riesgo de diabetes en comparación con aquellos que estabilizan su dieta. Por lo tanto, durante el seguimiento, las personas que pierden peso corren un mayor riesgo de padecer diabetes que las que estabilizan su dieta. Así que cuando se tiene una especie de nivel mínimo de estado nutricional definido por el IMC, se debe tratar de estabilizar el peso corporal en lugar de perder peso corporal. Por ejemplo, en los ensayos occidentales siempre hemos aprendido que si reduces tu peso corporal, reducirás el riesgo de desarrollar diabetes. Así que necesitamos ensayos en diferentes poblaciones con el fin de identificar la forma de prevenir la diabetes en esta población en particular.
Insulina para todos. Sabemos que hay países en los que el acceso a las herramientas de tratamiento en el momento oportuno no está al alcance de todos. ¿Cuál es el plan de la IDF para trabajar en este sentido?
Como usted dice la IDF ha trabajado incansablemente para tener una resolución de la OMS en 2021. Hemos pedido a todas nuestras asociaciones miembro que movilicen sus esfuerzos ante el gobierno para que pueda presionar a la Asamblea Mundial de la Salud para que se cree una resolución sobre el acceso global a la insulina. Estas medidas no tuvieron éxito por diferentes razones. Una de las barreras fue que algunos de los países ricos no apoyaron esta moción. Y había otras barreras, pero esta era una de los principales problemas. Así que lo que hicimos es que ahora estamos trabajando con JDRF. La IDF trabaja ahora con JDRF. Hemos firmado un memorandum de entendimiento para garantizar el acceso mundial a la insulina.
Hoy he hablado con algunos de los líderes de países africanos, que han prometido que crearán una industria de insulina en África para garantizar el suministro de insulina en la región. Así que estamos haciendo nuestro esfuerzo. En 2022 fuimos capaces de firmar la resolución de OMS sobre la prevención de enfermedades no transmisibles a través de la prevención de la diabetes.
Uno de cada dos adultos no han sido diagnosticados. ¿Cómo sugiere IDF que trabajemos en el diagnóstico oportuno?
Los objetivos mundiales en materia de diabetes, incluidos en la Asamblea Mundial de la Salud de 2022, incluyen el diagnóstico oportuno. La IDF ha apoyado este objetivo por mucho tiempo y busca el diagnóstico del 100% de los casos de diabetes. La IDF fue uno de los principales defensores de estos objetivos durante mucho tiempo. Y allí hemos hablado de ello muy claramente y hemos abogado por un diagnóstico de 100% de los casos de diabetes. Este punto fue aprobado por la Asamblea Mundial de la Salud en mayo de 2022.
Un mensaje a todas las organizaciones de diabetes del mundo sobre cómo pueden ayudar a la IDF.
Desafortunadamente aún vemos un enfoque fragmentado en la lucha contra la diabetes y esto parece ser ineficaz. Tenemos que movilizar nuestro esfuerzo. Tenemos además que reconocer que somos la organización más grande de diabetes en el mundo con más de 172 países y 240 organizaciones. Esta es la mayor organización que funge como paraguas bajo la que deberíamos movilizar todos nuestros esfuerzos para crear políticas. De este modo, seremos más eficaces a la hora de adoptar políticas, tanto para la OMS como para los gobiernos nacionales, con el fin de ofrecer un apoyo adecuado a las personas con diabetes, ya que los esfuerzos individuales y fragmentados no son muy útiles.
La resolución del Parlamento Europeo. ¿Qué seguimiento hace IDF? ¿Cómo podemos apoyar a las organizaciones?
Como saben, tenemos una IDF para Europa. Tenemos siete regiones. Una región es IDF Europa. Son muy activos en el Parlamento de la Unión Europea y están trabajando en nombre de la IDF Global para asegurar y apoyar la Unión Europea en este sentido.
Como profesional de la salud ¿qué consejo daría a las personas con diabetes para que se impliquen activamente? ¿Cómo y de qué manera nos convertimos en activistas?
En la IDF tenemos un programa que llamamos Young Leaders in Diabetes. Estos jóvenes líderes son nuestros defensores. Pero yo digo que cada organización, cada persona con diabetes es nuestro defensor. Hasta que no aprendamos, hasta que no enseñemos a las personas con diabetes a manejar su diabetes por sí mismas, no podremos controlarla. Así que lo más importante, como he dicho desde el principio, es que los médicos que piensen que la prevención o la educación no son importantes, o que los medicamentos sí lo son, busquen otra profesión que no sea trabajar para las personas con diabetes.
Este contenido ha sido posible gracias al apoyo de Lilly Diabetes, patrocinador activo de Beyond Type 1 en el momento de su publicación. Beyond Type 1 mantiene el control editorial de todo el contenido publicado en nuestras plataformas.
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