Poniendo a prueba la insulina Iihalada

Nota del editor: este artículo trata sobre la experiencia personal de Ginger con Afrezza, y es posible que lo que le ha funcionado a ella no funcione para todos. Consulta con tu equipo de atención médica antes de hacer cambios en tu régimen de atención para la diabetes. Beyond Type 1 tiene una asociación activa con MannKind, creadores de Afrezza. Este artículo no se produjo como parte de esa asociación y la empresa no participó en su creación.

He vivido con diabetes tipo 1 durante más de 23 años. Usando insulinas de acción prolongada y de acción rápida (y una década con una bomba de insulina), me he administrado aproximadamente 45.000 inyecciones. Después de años de escuchar a amigos de la comunidad de diabetes hablar sobre el uso de insulina inhalada, finalmente le di toda mi atención durante el último mes.

Aquí, comparto tantos detalles como sea posible sobre mi experiencia con el uso de la insulina inhalada de Afrezza para la hora de comer y las dosis de corrección de insulina.

Alerta de spoiler: ¡Me encanta Afrezza!

• Es increíblemente rápida, más rápida de lo que creía posible. Nunca me dosifico hasta que termino de comer.
• Facilita mucho la prevención de los niveles bajos relacionados con el ejercicio.
• Una vez que aprendes a dosificarla, los niveles bajos leves casi se corrigen por sí mismos porque sale de tu organismo muy rápidamente.
• Cuando se corrigen los niveles de azúcar en sangre de leves a muy altos, te encuentras en tu rango objetivo en 30 a 60 minutos porque es muy rápida.
• ¡No te dan los antojos de comida que vienen con la insulina de acción rápida inyectada!
• ¡Es increíblemente divertido administrarme insulina sin apuñalar mi cuerpo varias veces al día con una jeringa!

Primero, aprende los conceptos básicos de la insulina inhalada aquí:

• Todo sobre la insulina inhalada
• Insulina inhalada Afrezza (DiabetesMine)

Comenzando con Afrezza: debes tener paciencia y una mente abierta

He tenido 23 años para aprender a manejar mi diabetes con insulina inyectada, por lo que no debo esperar que el cambio a Afrezza sea un éxito instantáneo en solo unos días.

La primera vez que intenté usar insulina inhalada, hace un par de años, estaba en medio de un divorcio, me estaba mudando y vendiendo mi casa. ¡No era un buen momento para probar un tipo de insulina completamente diferente! Recibí un paquete de regalos de un amigo que tenía mucho de sobra. Fue un experimento temporal y no le estaba prestando toda mi atención ni la capacidad de ver todo su potencial. También estaba haciendo muchas cosas mal con ella, como superponerla con frecuencia con Novolog inyectado y luego tenía un nivel bajo.

Esta vez, sin embargo, lo di todo, con mucha más paciencia para la curva de aprendizaje. Tomando notas y creando experimentos cuidadosos, descubrí que Afrezza es un método increíble para administrarme la mayor parte de mis dosis de insulina a la hora de comer y de corrección, con un esfuerzo significativamente menor para prevenir los niveles bajos, sin jeringas que pinchen mi piel y un cambio de ritmo muy apreciado en una enfermedad que no va a desaparecer pronto.

Consiguiendo Afrezza

Estoy agradecida de que mi médico de atención primaria dijera inmediatamente que sí a recetarme Afrezza. (¡Y mi seguro también lo aprobó!). Pero ten en cuenta que la forma en que consigues la receta de Afrezza puede desempeñar un papel importante en conseguir cobertura o no. Esto es lo que aprendí en el proceso:

• Si tienes seguro médico: Primero, cuando le pidas a tu médico recuerda que te recete Afrezza para que se envíe a la farmacia con la que MannKind trabaja en estrecha colaboración:
  • UBC Pharmacy LLC
    4700 N Hanley Rd Ste B
    Saint Louis, MO 63134
    NPI: 1962978858
    Fax: 866-750-9260
    Teléfono: 844-323-7399
  • Cuando tu médico envíe la receta a esta farmacia, el equipo de activismo del paciente de Afrezza luchará contra tu seguro para conseguir la aprobación y también te proporcionará insulina inhalada mientras tanto. La batalla del seguro podría llevar al menos 3 meses, por lo que Afrezza realmente procura poner al paciente en primer lugar brindándote acceso a la insulina que necesitas durante este proceso.
  • Deben escuchar las razones por las que tu “método actual de manejo de la diabetes” no está funcionando. (Como si la razón “No quiero inyectarme 6 veces al día” no fuera suficiente). Afrezza le ayudará a tu médico a expresar tu necesidad de Afrezza si envía la receta a la farmacia de UBC descrita anteriormente.
  • Si consigues la aprobación del seguro, ¡asegúrate de registrarte para recibir una tarjeta de ahorro de copago!
• Si te niegan la cobertura o no tienes seguro médico: El programa de asistencia al paciente ofrece Afrezza por $99 al mes. ¡Pero no aceptes la primera negativa de tu seguro médico sin contraatacar! Apelación, apelación, apelación. Como se mencionó, deben escuchar las razones por las que tu “método actual de manejo de la diabetes” no está funcionando.

Las dosis de Afrezza comparadas con la insulina inyectada de acción rápida

Esta es la conversión general de una dosis de insulina inyectada a una dosis de insulina Afrezza inhalada. Es importante experimentar con cuidado cuando comiences a usar Afrezza para determinar cuánto te afecta un cartucho de 4 unidades, y así sucesivamente.

Si bien estás acostumbrado a dosificar exactamente la cantidad de unidades que necesitas con la insulina inyectada, Afrezza es diferente. Las dosis son más generalizadas y no requieren el mismo enfoque de dosificación preciso que la insulina inyectada.

La mayoría de las personas descubren que necesitan más unidades de Afrezza que sus dosis inyectadas de acción rápida. También he descubierto que esto es cierto, utilizando aproximadamente 1.5 veces más unidades de Afrezza que la insulina inyectada para mantener mis niveles de azúcar en sangre dentro de mi rango objetivo. No es una conversión perfecta de 1:1.

Como leerás más adelante en mi experiencia con Afrezza, aprendí a “modificar” los cartuchos y crear mis propios cartuchos de 2 unidades para corregir los niveles bajos leves y administrarme dosis para las comidas bajas en carbohidratos.

Consejos para la primera semana con la insulina inhalada Afrezza 

• Usa un MCG (si es posible) Querrás poder ver el tiempo de acción, cuándo administrarte tu dosis durante o después de comer y cuándo administrarte una dosis de seguimiento para ciertas comidas. Tener fácil acceso a tu nivel de azúcar en sangre es esencial porque Afrezza actúa muy rápido. Es muy, muy útil e importante sincronizarlo con el momento en que tu nivel de azúcar en sangre comienza a subir.
• Trátalo como un nuevo medicamento, no como tu insulina inyectada. Comienza con una mentalidad completamente nueva porque este es un enfoque muy diferente para manejar los niveles de azúcar en sangre. La sincronización, la dosis, el efecto y la duración son totalmente diferentes de lo que has estado haciendo durante años o décadas.
• Con el apoyo de tu equipo de atención médica, tendrás la expectativa de aumentar tu dosis de insulina basal o de fondo entre un 10 y un 20 por ciento. Terminé aumentando mi dosis de Lantus de 8 o 9 unidades a 11 unidades. No me dijeron que lo hiciera hasta unos días después de haber comenzado, pero fue obvio desde el primer día que necesitaba más Lantus para compensar la falta de Novolog en mi organismo durante 4 horas después de cada comida. Si bien con frecuencia pensamos que la insulina de acción rápida simplemente cubre nuestra comida, la duración de 4 a 5 horas de Novolog y Humalog cubre absolutamente algunas de tus necesidades básicas también. (Trabajé hasta llegar a las 12 unidades, pero quedó claro después de unos días y varios niveles bajos que 12 era demasiado).
• Mantén la barbilla nivelada o inclinada ligeramente hacia abajo cuando inhales. No lo sabía la primera vez que probé Afrezza, y tosí mucho cuando instintivamente incliné mi barbilla hacia arriba mientras inhalaba. Después de recibir este consejo de la barbilla de Jennifer Okemah, especialista en educación y cuidado de la diabetes especializada, enfermera registrada, descubrí que inhalar era más fácil y no he experimentado tos. También recomienda tomar un sorbo de agua antes y después de cada inhalación.
• Ten la expectativa de que será necesaria una dosis de seguimiento para comidas más abundantes o ricas en proteínas. La mayoría de mis comidas tienen alrededor de 400 a 500 calorías, cada 3 a 4 horas. No necesito una dosis de seguimiento para estas comidas. Sin embargo, para esas comidas de digestión más lenta, como mi batido de proteínas, definitivamente necesito un cartucho de 4 unidades para comer y otro cartucho de 4 unidades 1.5 horas después. Prueba y error. ¡Toma buenas notas!
• ¡No te administres un pre-bolo! De hecho, ni siquiera te administres Afrezza cuando comiences a comer o a la mitad de tu comida. Funciona muy rápido. Tan rápido que normalmente debes administrártela después de haber terminado de comer. Aprender esta sincronización es mucho más fácil si usas un MCG o un monitor flash de glucosa en sangre (FBGM, por sus siglas en inglés) para observar el ligero aumento de la digestión de tu comida, y luego te administras Afrezza.
• Tómate al menos una semana de usar solo Afrezza para tus dosis de corrección o para la hora de las comidas, y luego determina dónde podría ser necesario usar insulina de acción rápida inyectada (Novolog, Humalog, Fiasp, etc.) para situaciones como microdosis o comidas que se digieren muy lentamente (pizza) justo antes de acostarte cuando no quieras despertarte para inhalar una dosis de seguimiento.
• Cuando uses tanto la inyección de acción rápida (Novolog o Humalog, etc.) como Afrezza, ten mucho, mucho cuidado con la superposición. Idealmente, utilizarás la menor cantidad posible de inyecciones de acción rápida para minimizar esta fácil causa de niveles bajos.
• En general, date un buen mes para aprender a usar Afrezza. Acostumbrarte a lo rápido que funciona, cuánto necesitas para corregir los diferentes niveles altos de azúcar en sangre y qué tan rápido sale de tu organismo requiere mucho ensayo y error.

Mis aspectos favoritos sobre la insulina inhalada Afrezza

• Actúa rápido. Muy rápido. Dentro de los 20 minutos de administrarte una dosis para corregir un nivel alto o impactar una comida, veo que funciona en mi nivel de azúcar en sangre. ¡Es tremendamente maravilloso y muy satisfactorio!
• Debido a que actúa muy rápido… Aprendí en las primeras dos semanas que no necesito administrarme mi dosis para nada mientras como, incluso cuando probé alimentos con alto contenido de almidón como el arroz. Es increíble ver cómo sube el nivel de azúcar en sangre y luego se aplana de repente y se mantiene dentro del rango después de comer. Rápido. Rápido. Rápido. EJEMPLO: Las pocas veces que realmente necesité un cartucho de 8 unidades incluyen la noche en que me permití comer 1.5 sándwiches caseros de queso a la parrilla sin gluten. Muchos carbohidratos. Mucha grasa. Tenía 80 mg/dL al comienzo de la comida y ya había aprendido a no administrarme la dosis demasiado pronto, especialmente con una comida rica en grasas. Aproximadamente 30 minutos después de comer, revisé mi MCG. ¡Vaya! Ya estaba hasta 138 mg/dL con una flecha hacia ARRIBA. Inhalé el cartucho de 8 unidades. 45 minutos después, tenía 112 mg/dL con una flecha hacia ABAJO inclinada. 90 minutos después de inhalar, estaba a 110 mg/dL, estable.
• Sale rápido. Si bien su lenguaje aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA, por sus siglas en inglés) dice que sale dentro de “1.5 a 3 horas dependiendo de la dosis”, he descubierto que la dosis de 4 unidades está totalmente fuera de mi organismo en 1.5 horas.
• Es muy fácil mantenerte por debajo de los 160 mg/dL con Afrezza una vez que tengas la habilidad de sincronizar tu dosis, porque actúa muy rápido. Puedes detener fácilmente el aumento de azúcar en sangre si subestimas los carbohidratos en una comida. Sí, puedes experimentar picos si subestimas la dosis, pero aprendes rápidamente qué tipo de comidas requieren un cartucho de 4 unidades, un cartucho de 8 unidades o una dosis de seguimiento. Y también puedes detener los picos muy rápido, por lo que no es como tener un pico cuando usas Novolog o Humalog.
• Los niveles bajos que experimenté cuando ajustaba mis dosis vienen con mucha menos hambre. Dado que Afrezza sale de tu organismo muy rápido, los niveles bajos de azúcar en sangre se sienten en su mayoría leves y, con frecuencia, se recuperan por sí solos, con un 65 mg/dL o 70 mg/dL aumentando a 100 mg/dL una vez que está completamente fuera de tu organismo. (Las excepciones a esto podría ser si fuiste a trotar justo después de administrarte Afrezza. Lamento ese experimento, ja, ja. O si te administraste un cartucho de 8 unidades cuando sólo necesitabas un cartucho de 4 unidades).
• Las ansias de hambre que vienen con los niveles bajos de insulina inyectada no ocurren con Afrezza. Debido a que la insulina sale de tu organismo tan rápido que el nivel bajo no cae en picado durante 30 minutos, no te sientes muy mal y no te administras mucha insulina porque no está en tu organismo por mucho tiempo.
• También descubrí que los niveles bajos requieren muy poco tratamiento, por ejemplo, menos de 5 gramos de carbohidratos. Estamos muy acostumbrados a corregir los niveles bajos con 15 gramos de carbohidratos porque la insulina de acción rápida está a bordo durante 4 horas, el nivel bajo dura mucho más. Cuando tratas un nivel bajo y la insulina está totalmente fuera de tu organismo al mismo tiempo que el nivel bajo, requieres muy poco para volver a superar los 70 mg/dL. Tratar cualquier nivel bajo con más de 3 a 5 gramos de carbohidratos me subió a más de 130 mg/dL o 150 mg/dL casi siempre, lo que demuestra que apenas era necesario tratar el nivel bajo.
• El riesgo general de niveles bajos es menor porque no es necesario igualar exactamente los carbohidratos. Un cartucho de 4 unidades cubre mis comidas normales de 30 gramos de carbohidratos (verduras + proteínas o frutas + grasas). Si bien todos estamos acostumbrados a manejar con atención los carbohidratos y la insulina, Afrezza lo convierte en una estrategia de dosificación más general, y en su mayoría funciona. Es difícil de explicar, pero simplemente no es necesario hacer coincidir los carbohidratos con la insulina con tanta precisión como con Afrezza. Las excepciones, sin embargo, son las comidas bajas en carbohidratos; más sobre esto más adelante.
• El riesgo general de niveles bajos en torno al ejercicio es menor porque sale de tu organismo muy rápido. Si almorzaba a las 12 p. m., me administraba Novolog y trataba de pasear a mi perro a la 1 p. m., mi nivel caía en picado porque el Novolog estaba en pleno efecto y estaba a bordo durante varias horas más. Con Afrezza, podía comer una comida a las 12 p. m., administrarme un cartucho de 4 unidades y caminar a la 1 p. m. sin comer carbohidratos adicionales para evitar niveles bajos porque la insulina inhalada ya ha alcanzado su punto máximo y lo único que queda es la cola de los últimos 30 minutos.
• Aprendí que la mayoría de mis comidas solo requieren el cartucho de 4 unidades. Consumo una dieta baja a moderada en carbohidratos, con aproximadamente 30 gramos de carbohidratos de alimentos integrales ricos en fibra en cada comida. La única vez que usaba un cartucho de 8 unidades de Afrezza era para golosinas más indulgentes, como el pastel de arándanos casero de esta semana, y la dosis de seguimiento unos 90 minutos después solo requiere un cartucho de 4 unidades. Intenté usar un cartucho de 8 unidades para algunas otras comidas ricas en carbohidratos y, sinceramente, fue demasiado. Solo uso de 8 cuando como un postre cargado de azúcar, a veces usando dos cartuchos de 8 unidades muy pronto, seguidos de un tercero de 8 una hora más tarde. ¡Realmente varía dependiendo de lo indulgente que sea el postre! (A lo largo de los años, he experimentado en profundidad con la dieta baja en carbohidratos y el ayuno intermitente con gran éxito y aprecio por ambos. Actualmente tengo un enfoque más “flexitariano” de los macronutrientes).

Las deficiencias de Afrezza

• No hay cartuchos de 2 unidades – y realmente necesito uno. Para aquellos de nosotros con menores necesidades de insulina y una alta sensibilidad a la insulina, no tener un cartucho de 2 unidades significa que debo usar Novolog para micro-correcciones (como reducir un 140 mg/dL en ayunas a 100 mg/dL, en lugar de 40 mg/dL) y para comidas muy bajas en carbohidratos (como la ensalada con pollo de anoche). Cuando me administré el cartucho de 4 unidades para estas circunstancias, mi nivel estuvo muy por debajo de los 70 mg/dL. Para que Afrezza realmente reemplace todas mis inyecciones de Novolog, necesito un cartucho de 2 unidades lo antes posible. Parece que MannKind está trabajando en la aprobación de Afrezza para niños por parte de la FDA, y me imagino que eso requeriría un cartucho de 2 unidades. ¡Por favor, MannKind, necesitamos un cartucho de 2 unidades!
• Aprendí de otros usuarios creativos de Afrezza cómo crear cartuchos de 2 unidades (aproximadamente) dividiendo un cartucho de 4 u 8 unidades en otros cartuchos vacíos. Es increíble cuando la comunidad de diabetes tipo 1 modifica las limitaciones que presenta la industria farmacéutica, pero realmente no deberíamos tener que hacerlo. Debe haber un cartucho de 2 unidades. Comencé a modificar mis propios cartuchos de 2 unidades (aproximadamente), lo que me permite dosificar para comidas leves altas o bajas en carbohidratos. (¡Gracias, Tim y Cynthia!) Esto es muy útil y significa que puedo pasar días sin recibir inyecciones de acción rápida.
• La dosis de seguimiento para las comidas ligeramente más altas en grasas o proteínas es fácil de olvidar si tienes el hábito de administrarte insulina durante 20 años antes o mientras comes. Lo olvidé en varias ocasiones y me encontré con 160 a 200 mg/dL cuando lo recordé. Es posible que deba adquirir un mejor hábito de poner una alarma entre 60 y 90 minutos después de comer. Si bien es cierto que hay ocasiones en las que requería una dosis de seguimiento cuando me administraba Novolog, era solo para golosinas poco comunes verdaderamente indulgentes como la pizza, no para una comida que comía todos los días. ¡Esta es una peculiaridad del uso de Afrezza que debo mejorar!
• Los cartuchos de 4 y 8 unidades tienen un color demasiado parecido. ¡No soy daltónica! Pero aun así me encontré pensando: “Diablos, ¿acabo de administrarme un azul o un verde?” Uno de estos debe ser de color rosa intenso. Tratar de notar la diferencia entre estos dos colores en las primeras horas de la mañana de mi dormitorio sombreado es básicamente imposible. Incluso con solo tomarlos del refrigerador, me detengo y pienso: “¡Asegúrate de tomar el azul, no el verde!” ¡Hagamos uno de estos cartuchos de color rosa intenso, por favor!
• El empaque es molesto. Realmente espero que MannKind esté considerando hacer un enorme cartucho de 200 unidades que simplemente pueda dispensar una dosis a la vez, porque abrir constantemente los cartuchos y asegurarte de llevar suficiente cuando sales de casa es tedioso. ¿Por qué deben estar dosificados previamente? Saber que salgo de casa con un vial lleno de Novolog es una sensación reconfortante, especialmente cuando viajo lejos de casa. Los cartuchos de Afrezza no solo ocupan muchísimo espacio, sino que significa que no puedo salir fácilmente con más de 200 unidades.

Ajustando mi rutina de manejo de la diabetes con Afrezza

Objetivos y metas personales de la diabetes:

• Rango de azúcar en sangre en ayunas: 70 a 120 mg/dL
• Rango de ejercicio en ayunas: 90 a 130 mg/dL
• Rango objetivo general: 70 a 150 mg/dL
• Rango promedio real de glucemia: 60 a 180 mg/dL
• A1c objetivo: 5,7 a 6,3 % (el más reciente fue 6,1 %)

La parte más complicada de mi día con Lantus y Novolog es el gran pico del “fenómeno del alba” que experimento la mayoría de las mañanas entre las 6 y las 8 a. m. de 100 a 250 mg/dL combinado con el hecho de que también hago dos rondas de 45 minutos de ejercicio por la mañana, separadas cuando llevo a mis hijos al campamento de verano o la escuela.

Aumentar mi dosis de Lantus para disminuir el pico matutino me dejaría con un nivel demasiado bajo en la segunda mitad del día. Hice muchos experimentos y ajustes con las inyecciones (y otros tipos de insulina de acción prolongada) y descubrí que la solución más consistente y confiable era administrarme 1 unidad de Novolog dentro de los 30 minutos después de despertar. Por lo general, funcionó.

Cuando inicié con Afrezza, experimenté con tanto una dosis de 12 unidades de Lantus como 11 unidades. Si bien 12 me mantuvieron fácilmente por debajo de 100 mg/dL entre comidas (lo cual es increíble), hubo otros momentos del día en los que comencé a caer por debajo de 70 mg/dL sin ninguna otra insulina a bordo. Por lo que finalmente me decidí por 11 a 11,5 unidades de Lantus.

Aquí, te mostraré cómo hice la transición de mi rutina de Novolog a usar Afrezza mientras buscaba los mismos objetivos de azúcar en sangre.

¿Voy a seguir utilizando Afrezza?

¡Sí, pienso seguir usando Afrezza! Y espero mejorar cada vez más en la estimación de dosis para nuevos tipos de alimentos y en predecir la necesidad de una dosis de seguimiento. Definitivamente he tenido algunos días de montaña rusa menor, pero puedo identificar cada vez qué hice mal con la sincronización o la dosis de Afrezza.

Hay una curva de aprendizaje, sin duda, y será interesante ver cómo afecta mi próximo A1c dentro de unos meses.

Voy a seguir usando Afrezza porque:

• Me encanta estar libre de todas esas inyecciones diarias. (No, no quiero volver a usar una bomba).
• Me encanta lo rápido que detiene el aumento de azúcar en sangre y lo rápido que corrige los niveles altos.
• Me encanta lo fácil que es evitar los niveles bajos durante el ejercicio en las horas posteriores a la comida.
• Me encanta que para tratar los niveles bajos leves que podría experimentar solo son necesarias 3 gominolas.
• Ahora que sé cómo modificar mis propios cartuchos de 2 unidades, puedo usarlos para las comidas ligeras altas y bajas en carbohidratos.
• Me encanta la manera en que me permite aumentar mi dosis de Lantus, lo que minimiza enormemente el fenómeno del alba.
• Y, por último, comunicarme con el equipo de atención al cliente de MannKind ha sido una experiencia muy positiva. Ellos son los mejores.

Ningún método de manejo de la diabetes es “fácil”. El uso de Afrezza requiere diligencia y esfuerzo diarios, pero también ofrece una experiencia muy diferente en las tareas diarias del manejo del azúcar en sangre.

ESCRITO POR Ginger Vieira , PUBLICADO 09/15/21, UPDATED 01/20/23

Ginger Vieira es una autora y escritora que vive con diabetes tipo 1, enfermedad celíaca, fibromialgia e hipotiroidismo. Es autora de una variedad de libros, incluidos "When I Go Low" (Cuando tengo un nivel bajo) (para niños), "Pregnancy with Type 1 Diabetes" (El embarazo con diabetes tipo 1) y "Dealing with Diabetes Burnout" (Lidiando con el síndrome de burnout por la diabetes). Ginger también ha escrito para Diabetes Mine, Healthline, T1D Exchange, Diabetes Strong y más. En su tiempo libre le gusta saltar la cuerda, andar en monopatín con sus hijas o caminar con su chico guapo y su perro.