Dr. Frank Espinoza, Perú y la Diabetes de las 3 “D”
En Palabras del Dr. Espinoza, la diabetes en Perú es la diabetes de las tres “D”: desprotegida, desatendida, y la más peligrosa: desinformada. El equipo de Beyond Type 1 mantuvo una entrevista con el Dr. Frank Espinoza para platicar sobre los enfoques de manejo en la diabetes y de la importancia de la empatía hacia el paciente, la situación actual del manejo de la diabetes en Perú y sus esfuerzos para brindar la mejor atención a los afectados por esta condición de vida.
BT1: Cuéntanos sobre ti…
Muy bien, soy médico, especialista en nutrición formado en Buenos Aires, en la sociedad Argentina de Diabetes y estamos terminando una Maestría en Diabetes, pero creo que soy un continuo aprendiz de esta patología, pero más del comportamiento de las personas que viven con diabetes. Y compañeras.
BT1: ¿Cómo es el sistema de salud en Perú? ¿Cuáles son los beneficios a los que puede acceder un paciente con diabetes??
En el sistema de Perú, tienes un sistema privado de consulta privada, las Entidades Prestadoras de Salud, al cual acuden el 5 % de la población y luego el 95% de la población tiene EsSalud, es el seguro de los trabajadores, o el Ministerio de Salud, que es la salud pública. Sin embargo, dentro de lo particular que es la diabetes tipo 1 creo que hay 3 grandes aristas que se deben abordar:
1) La desinformación, porque me imagino que desde la persona que vive con diabetes tipo 1 cuando le dicen el diagnóstico le dicen “es porque comiste algo malo” y no hay una conciencia de que es una condición autoinmune,
2) Es una población de personas con todas las expectativas de vida y ninguna discapacidad, desde una política que por suerte algunos países han tomado. No es el caso de Perú.
3) En la toma de decisiones, cuando yo tomo una decisión sanitaria costo-efectiva hay algo que se llama PRO (Patient relationship outcomes) en el cual al paciente se le tiene que preguntar cual es la mejor forma de llevar esta condición que me acompaña de por vida, porque aquí, en Perú, lamentablemente son pocos los centros que atienden a las personas que viven con diabetes tipo 1 y les aseguro que son más de 1000, pero además está tan limitado que les dan NPH o Glargina, no insulina rápida, no hay cobertura de insumos, inclusive en las aseguradoras el paciente cubre de bolsillo. En este país nos falta mucho por trabajar para esas personas que necesitan una oportunidad de hacer las cosas bien y de sentirse apoyados.
Si a mí me preguntan hoy día qué es lo mejor para un paciente, hoy… es usar tecnología. Es usar la mejor insulina que pueda existir y hacer entender a los tomadores de decisiones que barato no significa costo-efectivo, y la costo-efectividad es como definir el amor… Cierro esta pregunta diciendo que la diabetes en Perú es la diabetes de las tres “D”: Desprotegida, desatendida, y la más peligrosa, desinformada.
BT1: Propone la empatía hacia el paciente como profesional de la salud. Háblenos un poco de esto.
Yo creo que hoy, en una condición que acompaña a una persona con diabetes tipo 1 para toda su vida, la empatía traducida para todos es ponernos en los zapatos del paciente. Es un concepto que ya se viene recibiendo. Sin embargo, la empatía va en la diabetes tipo 1 más allá. Hoy sentimos que debemos ser compañeros de un equipo, los médicos. A mí me encantaría que todos mis pacientes tengan perfectos controles, pero si yo me centro en que tenga un perfecto control, hago lo incorrecto porque quiero que encaje en una perfección. Por supuesto que entiendo que eso no lo va a llevar a la complicación, pero tengo que asumir dos otros escenarios, que hace lo mejor que puede con las herramientas que puede, y hay que ser empático con la persona que vive con diabetes, con la familia, amigos, frustraciones, alegrías y con todos. Es entender que estás ayudando a una persona a tener un estilo de vida, que no lo va a hacer perfecto pero queremos que haga lo mejor. Para mí la empatía es llevar a la persona a que intente ser lo mejor dándole diez herramientas, y así, tome una sola, abrazarlo y felicitarlo.
BT1: ¿Cuáles son las iniciativas en pro de la diabetes en Perú?
Desde nuestro centro tenemos 3 lineamientos importantes. El primero es que desde el Gobierno de Perú, al menos desde los pacientes como no sucede en otros, si es que tienen la posibilidad de acceso les permite importar la tecnología que sea necesaria para el tratamiento. Por lo cual el primer lineamiento es tener un equipo de excelencia que sepa, entienda, acompañe, resuelva y mitigue todo lo concerniente a lo que siente el paciente. Por lo cual tenemos experiencia en 640, 670, 780, de Medtronic, tenemos experiencia en sensor Freestyle Libre, Omnipod, Dexcom G6, Tandem, en el implantable… El primer punto es tener un equipo que tenga un espacio abierto para el paciente.
El segundo es estar comprometidos con la comunidad y que los médicos que quieran aprender, por lo tanto estamos participando en un programa a través de la Universidad Cayetano de Hevia maestría a través de la Universidad Cayetano de Hevia. Una maestría y además hay un programa de grado por parte de uno de los líderes de nuestro equipo comprometidos con la diabetes, osea, formar al personal de salud.
Y el tercero y más importante es ir más allá de lo que te podemos ofrecer y es que en nuestro centro todos los que participan están certificados como educadores en diabetes. A los médicos nos enseñan a ver patologías, no nos enseñan a sentir lo que pueda sentir y a tratar de ayudarlo en esa parte, por lo cual, ser educador traspasa todo eso. No es saber, sino tratar de empatizar.
Por lo cual hoy tenemos un compromiso de no discriminación o inclusión, en donde estamos muy próximos a hacer una primera experiencia, tenemos unos videos en vivo en Instagram que repetimos los días 14, el próximo creo que va a ser Diabetes y Escuela y posteriormente vamos a hacer un curso para los colegios en donde el profesor, la maestra, etc., tiene que saber qué tecnología usa su paciente, si usa un pod, si usa una bomba de insulina,si usa un sensor, que es lo que sucede, etc. Qué es esto, cómo funciona, cómo lo puede paralizar, las situaciones del ABC, qué es un OMNIPOD, cómo lo puede manejar, qué es lo que debe hacer, o que es un sensor FreeStyle Libre, cómo se usa, cómo se implanta, qué sucede si baja o no, o que es un Miao Miao o qué es un Dexcom g6.
Tenemos todo eso para decirles: “tranquilos”. La tecnología asusta desde el desconocimiento, pero para eso estamos nosotros ¿si?
BT1: ¿Qué debería de saber una persona recién diagnosticada con diabetes y cómo debería de ser, al menos teóricamente, el trato, la forma de expresarse y comunicarse por parte del profesional de la salud?
Empática, totalmente, pero yo uso 3 puntos interesantes, y los usamos en el centro.
1. No estás solo. Y nunca vas a estar solo.
2. Bienvenido a la escuela en la cual vas a aprender, lo bueno es que aquí no hay notas, las notas te las pones vos mismo.
3. La no-culpa. Tus padres nunca te tuvieron para que vos tengas diabetes, jamás. Tus padres darían lo que fuera, un riñón, un hígado, su corazón. Cualquiera, y aunque quisiera, no lo van a sentir como tú. Pero están aquí, están enfrente, les encantaría hacer una caja de cristal para ti, para que no te pase nada, pero tranquilo, vamos a salir de esa zona de confort, y las vamos a construir.
BT1: ¿Qué otros proyectos tiene a futuro para poder hacer posible más información información y educación entre pares en su país?
Mire nosotros somos el centro de referencia de tecnologías en diabetes, entonces tenemos un espacio de médicos que nos piden para venir a rotar o hablar, pero nuestra experiencia se llama “Vivo con diabetes tipo 1”. Como en Dinamarca, que te dan tu glucómetro, te brindan tu lapicera con solución fisiológica, no las tenemos acá, pero queremos que el profesional entienda cómo siente la persona con diabetes.
Lo segundo es que estamos comprometidos con la educación en diabetes en Perú a distinto nivel, participamos con algunas de las empresas de la industria que hacen esto y lo tercero y creo que más importante es nuestra iniciativa propia de por ejemplo, este curso y todo lo que lleve a la inclusión.
No sé ustedes cuando fue su diagnóstico, pero tal vez les hubiera gustado que su maestro supiera que tenían diabetes y saber qué hacer cuando se me sube y se me baje, y saber que si tengo un celular top no es para estar en los jueguitos, sino que me estoy escaneando y que la gente lo sepa porque es la única forma en la que no te sientes excluido.
Así que esas son nuestras iniciativas y también, participar en los Congresos, hemos aprendido después del curso de educadores en ir más allá, prefiero un curso de cómo lo siente el paciente y no uno de la última que puede, tal vez, mejorarle 2 % el tiempo en rango. Prefiero decirle que lo entiendo y lo siento así.
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En nuestra página web www.cavimedic.pe. Tenemos la posibilidad de ver a nuestros pacientes en distintas partes del país y de otros países.
