¿Cuáles son los estándares de atención de la ADA para hipoglucemia y la administración de glucagón?
Cada año, la Asociación Americana de Diabetes (ADA, por sus siglas en inglés) actualiza sus “Estándares de atención en diabetes”. En 2024, los Estándares de atención incluyen actualizaciones importantes sobre varios aspectos, entre ellos (1) la prevención y manejo de la hipoglucemia, (2) el papel de los MCG en el manejo de la hipoglucemia y (3) la administración de glucagón.
El título de la Sección 6 de los Estándares de atención se cambió a “Objetivos glucémicos e hipoglucemia”. En esta sección se ha consolidado todo el contenido sobre hipoglucemia incluido en las recomendaciones de práctica clínica.
¿Cómo deben evaluarse los niveles de glucosa en sangre?
Según la Sección 6.1, la ADA ahora recomienda que los pacientes con diabetes que experimentan hipoglucemia frecuente o severa se hagan un análisis de glucosa en sangre cada tres meses, en lugar de dos veces al año.
Las secciones 6.11a, 6.11b y 6.11c incluyen recomendaciones sobre cuándo y cómo los profesionales de la salud deben analizar el historial de hipoglucemias de un paciente, su riesgo de hipoglucemia y si es sintomático o no.
La ADA recomienda lo siguiente:
- Se debe analizar el historial de hipoglucemias en cada encuentro clínico de todas las personas con riesgo de hipoglucemia y evaluarlos según lo indicado.
- Los médicos deben evaluar a todas las personas con riesgo de hipoglucemia para detectar una alteración en la capacidad de percibir los síntomas de hipoglucemia.
- Los médicos deben tomar en cuenta el riesgo de hipoglucemia de una persona cuando seleccionan los medicamentos para la diabetes y los objetivos glucémicos.
Gary Scheiner, máster en Ciencia, Especialista Certificado en Atención y Educación en Diabetes (CDCES, por sus siglas en inglés), es el propietario y director clínico de Integrated Diabetes Services.
Gary ha vivido con diabetes tipo 1 desde 1985 y ha trabajado en un entorno clínico desde 1995. También escribió el libro “Piensa como un páncreas: Una guía práctica para el manejo de la diabetes con insulina”.
Gary opina que el hecho de que los médicos hagan un análisis de glucosa en sangre cada tres meses, en lugar de dos veces al año, no es una forma eficaz de analizar el manejo de la glucosa e identificar áreas problemáticas que pueden requerir cambios terapéuticos.
“Las personas que experimentan hipoglucemia frecuente o severa deben utilizar un medidor continuo de glucosa para detectar patrones y alertar al usuario sobre una hipoglucemia inminente”, dice Gary. “Si no se tiene acceso a un MCG, la monitorización frecuente por medio de mediciones capilares (pinchazo en el dedo) es esencial para la detección temprana y/o la prevención de hipoglucemias, así como para el manejo general de la glucosa”.
¿Qué papel juegan los MCG para las personas con riesgo de hipoglucemia?
Hablando del MCG, la Asociación Americana de Diabetes opina que la monitorización continua de glucosa puede ser una herramienta útil para detectar y prevenir hipoglucemias en muchas personas con diabetes.
Se agregó una nueva recomendación (Sección 6.11d) para resaltar los beneficios de los MCG “… para personas con alto riesgo de hipoglucemia…”
“Existe evidencia de ensayos clínicos de que los MCG reducen las tasas de hipoglucemia en estas poblaciones”, escribe la ADA.
Agrega que los MCG pueden poner en evidencia la hipoglucemia y ayudar a identificar patrones y las causas de los episodios de hipoglucemia.
Además, los MCG en tiempo real ofrecen la posibilidad de contar con alarmas que pueden advertir a las personas sobre una bajada en el nivel de glucosa para que puedan tomar medidas.
¿Cómo deben los médicos educar a sus pacientes sobre la hipoglucemia?
La sección 6.14 dice que todas las personas que se administran insulina o tienen riesgo de hipoglucemia deben recibir una educación estructurada para la prevención y el tratamiento de la hipoglucemia.
Esta educación debe ser continua para quienes experimentan episodios de hipoglucemia.
¿Cómo afecta la hipoglucemia al plan de tratamiento de la diabetes?
La ADA actualizó las secciones 6.15 y 6.16 para comunicar la manera en que los episodios de hipoglucemia deben fundamentar las modificaciones al plan de tratamiento de la diabetes.
Uno o más episodios de hipoglucemia de nivel 2 o 3 deben desencadenar una reevaluación de un plan de tratamiento, que puede incluir reducir la intensificación o reemplazar los medicamentos para la diabetes según sea necesario.
- Hipoglucemia de nivel 2 significa que los niveles de glucosa en sangre son inferiores a 54 mg/dL.
- Hipoglucemia de nivel 3 significa que una persona experimenta episodios en los que requiere la ayuda de otra persona para recuperarse porque se encuentra confundida o inconsciente.
También instruyen a los médicos a utilizar iniciativas basadas en evidencia para concientizar sobre la hipoglucemia.
Según la Sección 6.17, si se determina existencia de cognición deficiente o disminuida, el médico, el paciente y el cuidador deben continuar examinando la función cognitiva mientras están especialmente atentos a la presentación de hipoglucemias.
¿Cómo debe tratarse una hipoglucemia?
Según la Sección 6.12 de los Estándares de atención, la administración de glucosa es el tratamiento de preferencia para personas conscientes con niveles de glucosa inferiores a 70 mg/dL.
Sin embargo, se puede utilizar cualquier carbohidrato con glucosa.
Si la hipoglucemia persiste 15 minutos después del tratamiento inicial, la ADA recomienda repetir el tratamiento.
¿Qué establecen los estándares de atención de la ADA sobre el uso de glucagón?
El glucagón está indicado para tratar la hipoglucemia en personas que no pueden o no están en condiciones de consumir carbohidratos por vía oral.
Según la ADA, se debe proporcionar glucagón a todas las personas que se administran insulina o que tienen un alto riesgo de hipoglucemia (Sección 6.13).
“Esto incluye a las personas que sólo se administran insulina basal, así como a las que usan inyecciones diarias múltiples o una microinfusora de insulina”, dice Gary. “También incluye a quienes toman secretagogos orales de insulina [sulfonilureas y meglitinidas] que pueden causar hipoglucemia”.
Además, los Estándares de atención de la ADA establecen que toda persona que asista a otra que sea sensible a la hipoglucemia debe ser informada sobre la aplicación del glucagón y debe ser capacitada en su uso.
Estas personas incluyen:
- familia
- cuidadores
- el personal de la escuela y
- otros que brindan apoyo a estas personas
Características adicionales de los Estándares de atención de la ADA sobre el uso de glucagón:
- Se prefieren las preparaciones de glucagón que no deben reconstituirse.
- Los médicos deben revisar de forma rutinaria si la persona tiene acceso al glucagón ya que la prescripción adecuada de glucagón es muy baja en la práctica actual.
- No es necesario ser un profesional de la salud para administrar glucagón de forma segura.
- Se debe indicar explícitamente a los cuidadores de personas que se administran glucagón que no se debe administrar insulina a las personas que estén experimentando hipoglucemia.
- Aunque la estabilidad física y química del glucagón ha mejorado con las formulaciones más nuevas, es importante reemplazar los productos con glucagón cuando llegue su fecha de vencimiento.
- Para garantizar un uso seguro y eficaz, sigue las instrucciones del producto para el almacenamiento del glucagón.
Ahora hay marcas de glucagón que están disponibles en plumas automáticas precargadas y en aerosol nasal y que son fáciles de administrar.
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