¿Cómo mejorar los resultados a largo plazo?
En el marco de la Conferencia Anual de la Sociedad Internacional de Diabetes Pediátrica y Adolescente (ISPAD) número 48 (Abu Dhabi, Emiratos Árabes Unidos, octubre 13-16 de 2022), se discutieron estrategias y métricas para mejorar los resultados a largo plazo.
Diagnóstico oportuno
El primer paso para mejorar los resultados a largo plazo es que exista la posibilidad de realizar un diagnóstico oportuno. El T1D Index (índice de la diabetes tipo 1) nos muestra que lamentablemente este objetivo está lejos de ser alcanzado y la falta de diagnóstico oportuno sigue siendo la principal causa de cetoacidosis y fallecimiento en la población pediátrica. Y esto no necesariamente depende del nivel de ingresos de un determinado país. La diferencia es que en los países de ingresos medios y altos, esta cifra está cuantificada, y generalmente no se reporta en los países de ingresos bajos (y a falta de datos, la situación puede interpretarse como inexistente).
Esta necesidad de cuantificar el número de fallecimientos por falta de diagnóstico encuentra respuesta en el T1D Index, un esfuerzo conjunto de JDRF, Life for a Child, ISPAD, la Federación Internacional de Diabetes y Beyond Type 1. Este índice es el primero de su tipo en medir y mapear el impacto humano, de salud pública y económico de la diabetes tipo 1 a nivel mundial y a nivel país.
Los números son impactantes:
- En el mundo, 8,7 millones de personas viven con diabetes tipo 1 (2022)
- De estas personas, 1,5 millones tienen menos de 20 años de edad
- En 2022, 175.000 personas morirán a una edad prematura a causa de la diabetes tipo 1
- 52.600 de estas personas, prácticamente un tercio, tendrán menos de 25 años de edad
- 35.000 de estas muertes de menores de 25 años serán por falta de diagnóstico oportuno: 14.500 en África subsahariana y 8.700 en el sur de Asia
Las muertes por falta de diagnóstico oportuno o por diagnóstico erróneo son muy frecuentes. Y estos diagnósticos erróneos se explican como enfermedades infecciosas (neumonía, gastroenteritis, fiebre tifoidea, malaria, meningitis y otras), condiciones que requieren cirugía como apendicitis, obstrucción intestinal o embarazo ectópico, o falla renal, envenenamiento, etc.
¿Cómo pueden evitarse estas muertes?
Con educación y concienciación de profesionales sanitarios, educadores, padres, líderes religiosos, etc.
- En el caso de países de altos ingresos, se considera que se ha logrado éxito si se reducen las tasas de cetoacidosis diabética
- En el caso de países de bajos ingresos, se considera que se ha logrado éxito si se reduce el número de muertes
La realización de campañas puede ser una herramienta de educación y concienciación muy efectiva, pero no necesariamente será efectiva en todos los países por igual.
Características de campañas exitosas:
- Renovación periódica
- Funcionan mejor en pequeñas poblaciones donde es más fácil adecuar los mensajes al público objetivo
- Su contenido incluye sesiones educativas, tarjetas con información de reconocimiento de síntomas, provisión de equipo y material de medición de glucosa en sangre para médicos de familia
¿Cómo puede reducirse el número de muertes en países de bajos ingresos?
- Educación para profesionales sanitarios
- Concienciación de la población en general
- Protocolos adecuados en clínicas y departamentos de urgencias
- Aumentar la capacidad para realizar pruebas de glucosa en sangre
Prevención y detección temprana de complicaciones vasculares
Para cerrar la sesión, se recalcó que la prevención y detección temprana de complicaciones vasculares juega un papel crucial en la mejora de resultados a largo plazo.
Desde la adolescencia existen manifestaciones subclínicas que deben abordarse a fin de evitar o retrasar las complicaciones en la vida adulta. Aunque entre los adolescentes existe reticencia a tomar nota sobre las posibles complicaciones que la diabetes puede traer, es necesario realizar prevención y tratamiento durante este período de vida estableciendo objetivos glucémicos que brinden mayor seguridad, intervenciones relativas al estilo de vida, y la indicación de medicación antihipertensiva y estatinas.
Las complicaciones vasculares dependen de la duración de la diabetes y del manejo glucémico, pero también se ven afectadas por otros factores que incluyen sexo, hipertensión, dislipidemia, obesidad, resistencia a la insulina, tabaquismo y estilo de vida, junto con factores genéticos y socioeconómicos.
Existe estrecha relación entre el riesgo relativo de desarrollar complicaciones y el valor de A1c y además se recomienda realizar pruebas de detección de acuerdo con lo siguiente:
| ¿Cuándo? | Método | Frecuencia | |
| Nefropatía |
DT1: a partir de 11 años con 2-5 años de evolución de la diabetes DT2: al momento de diagnóstico |
|
|
| Retinopatía |
DT1: a partir de 11 años con 2-5 años de evolución de la diabetes DT2: al momento de diagnóstico |
|
|
| Neuropatía |
DT1: a partir de 11 años con 2-5 años de evolución de la diabetes DT2: al momento de diagnóstico |
|
|
| Enfermedad macrovascular |
DT1: a partir de 11 años con 2-5 años de evolución de la diabetes DT2: al momento de diagnóstico |
|
|
Aunque las complicaciones vasculares y tasas de mortalidad se han reducido, la prevención y detección tempranas siguen siendo esenciales y deben abordarse en forma global.
