Investigación sobre trasplantes de páncreas en diabetes tipo 1 y tipo 2
La Cobertura de las Sesiones Científicas de la ADA es presentada por ADA x BT1 Collab.
Aunque un nuevo páncreas puede parecer una solución fácil para la diabetes tipo 1 o tipo 2, no lo es. Los riesgos, las complicaciones y la larga lista de espera para el órgano donado hacen que este enfoque para tratar la diabetes sea más un último recurso que una solución fácil.
¿Por qué no es posible que cualquier persona con diabetes reciba un trasplante de páncreas?
Ten en cuenta que, aunque muchos de nosotros estamos “tremendamente motivados para liberarnos de la insulina”, como implican los requisitos del candidato, los trasplantes de páncreas todavía se consideran un último recurso. Siempre existe una gran necesidad de donación de órganos y la diabetes es solo una de las razones por las que una persona podría necesitar un páncreas. Si puedes manejar tu diabetes de forma relativamente segura y eficaz a través de un tratamiento tradicional, no eres considerado candidato.
Hay una lista de espera muy larga para un trasplante de páncreas en los Estados Unidos, y los que están en la lista de espera están allí porque es una situación de vida o muerte.
“El 80 por ciento de los que esperan un trasplante de páncreas también necesitan un trasplante de riñón simultáneo”, explicó Jon S. Ordico, doctor en medicina, en las Sesiones Científicas de la Asociación Americana de Diabetes de este año. “Aproximadamente 1,200 personas se someten a trasplantes de páncreas cada año”.
El Dr. Ordico agrega que dentro del grupo que espera un trasplante de páncreas, aproximadamente la mitad de los pacientes en esa lista de espera morirán para cuando hayan esperado 5 años. La causa de muerte en aquellos que no sobreviven al período de espera sucumbe con mayor frecuencia a una complicación relacionada con la diabetes o la insuficiencia renal.
A finales de 2014, se reestructuró el sistema de lista de espera para ayudar a priorizar a los pacientes que necesitaban un trasplante de riñón y páncreas al mismo tiempo.
Si bien muchas clínicas en la actualidad todavía no consideran los trasplantes en personas con diabetes tipo 2, aproximadamente el 20 por ciento de los trasplantes de páncreas realizados en los Estados Unidos se encuentran en la población con diabetes tipo 2. En las clínicas que consideran los trasplantes para la diabetes tipo 2, los pacientes también deben tener enfermedad renal crónica y necesitar un riñón.
“Los trasplantes de páncreas en la diabetes tipo 2 abordan el problema de la disfunción de las células beta y la resistencia a la insulina de maneras inesperadas y todavía no lo entendemos completamente en la investigación”, agregó el Dr. Ordico.
Datos sobre los Trasplantes de Páncreas
En general, las tasas de los que esperan un trasplante de páncreas han disminuido a lo largo de los años y el promedio de receptores está aumentando.
Las tasas de jóvenes que necesitan trasplantes han disminuido gradualmente, mientras que las tasas de personas mayores de 55 años que necesitan trasplantes han aumentado gradualmente durante la última década.
Las teorías para explicar estos cambios notables se centran en gran medida en los avances realizados en la tecnología para la diabetes, la insulina y otros medicamentos que no son insulina.
En la actualidad, los trasplantes de páncreas se realizan en personas con:
- diabetes tipo 1 (incluyendo LADA: diabetes autoinmune latente en la edad adulta, por sus siglas en inglés);
- diabetes tipo 2;
- diabetes tipo 3c: diabetes inducida por medicamentos u otra afección médica, como fibrosis quística, cáncer de páncreas, pancreatitis crónica, etc;
- diabetes de la edad madura que se presenta en el joven (MODY, por sus siglas en inglés): un tipo genético de diabetes que puede confundirse fácilmente con la diabetes tipo 1 o tipo 2.
Los candidatos con diabetes tipo 1 o LADA son más comúnmente:
- personas mayores (mayores de 55 años);
- personas con sobrepeso u obesidad;
- personas que posiblemente padecen LADA;
- personas que tienen enfermedad renal crónica;
- personas con hipoglucemia sin síntomas de alarma.
Los candidatos con diabetes tipo 2 o MODY son más comúnmente:
- menores;
- delgados o con sobrepeso;
- personas con un IMC menor de 32;
- personas con una enfermedad renal crónica;
- personas con un nivel de péptido C en ayunas menor de 10 ng/mL;
- personas que se administran una dosis total diaria de insulina menor que 1 unidad por kilogramo de peso corporal;
- personas que se administran una dosis total diaria de insulina menor que 100 unidades en total por día;
- personas que han requerido insulina durante al menos 3 a 5 años;
- personas que tienen el apoyo psicosocial y financiero adecuado;
- personas que tienen diabetes “complicada”, incluyendo la “hiperlabilidad de la glucosa”, también descrita como cambios muy bruscos en los niveles de glucosa en sangre.
¿Qué puede lograr un trasplante de páncreas?
- Restauración rápida de los niveles normales de azúcar en sangre.
- Liberar a la persona de la hipoglucemia grave.
- Prevenir la enfermedad renal diabética recurrente.
- Estabilizar la retinopatía diabética avanzada.
- Estabilizar o revertir la neuropatía sensorial periférica.
- Cambios relacionados con diabetes revertidos en los riñones originales de pacientes con enfermedad renal en etapa temprana.
- Quiropatía diabética reversa y dermopatía diabética.
¿Qué puede lograr un trasplante de páncreas?
- Restauración rápida de los niveles normales de azúcar en sangre.
- Liberar a la persona de la hipoglucemia grave.
- Prevenir la enfermedad renal diabética recurrente.
- Estabilizar la retinopatía diabética avanzada.
- Estabilizar o revertir la neuropatía sensorial periférica.
- Cambios diabéticos revertidos en los riñones originales de pacientes con enfermedad renal en etapa temprana.
- Quiropatía diabética reversa y dermopatía diabética.
NO eres candidato para un trasplante de páncreas si:
- No utilizas insulina como parte de tu tratamiento.
- Fumas cigarrillos.
- Tienes antecedentes de episodios cardiovasculares (ataque cardíaco, derrame cerebral, etc.).
¿Quién debe considerar un trasplante de páncreas?
- Las personas que también necesitan un trasplante de riñón.
- Las personas que tienen dificultades graves con el manejo de los niveles de glucosa (azúcar) en sangre.
- Las personas que tienen dificultades graves con hipoglucemia sin síntomas de alarma.
- Las personas que se ven gravemente afectadas por la carga emocional del manejo de la diabetes.
- Las personas que tienen un IMC menor que 32, pero de preferencia incluso menor que 30.
- Las personas que están muy motivadas para liberarse de la insulina.
- Las personas que están lo suficientemente saludables para sobrevivir a una cirugía mayor.
- Las personas con un cumplimiento demostrado con los regímenes médicos.
- Las personas que están dispuestas a asumir un mayor riesgo quirúrgico.
- Las personas que están dispuestas a soportar una recuperación más prolongada a cambio de liberarse de la diabetes durante años.
Sobreviviendo a un trasplante de Páncreas
Uno de los factores más importantes que afectan las posibilidades de supervivencia de una persona después de un trasplante de páncreas y riñón es su IMC, explicó el Dr. Ordico. Los IMC superiores a 30 tienen la tasa de supervivencia más baja.
Todos los receptores de un trasplante de páncreas requieren inmunoterapia después del procedimiento para evitar que su cuerpo rechace el órgano. La inmunoterapia es intensiva, requiere varios medicamentos de por vida y no se garantiza que evite que el cuerpo rechace el órgano.
Un trasplante de páncreas no es un procedimiento simple ni fácil y te afectará por el resto de tu vida, pero para algunos, la compensación vale la pena y les salva la vida.
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