Lo más reciente sobre Covid-19 con la Dra Anne Peters
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La Dra. Anne Peters es diabetóloga clínica en la Universidad del Sur de California y es miembro del Consejo de Liderazgo de Beyond Type 1. Hace poco se tomó el tiempo para responder más preguntas y compartir sus actualizaciones más recientes sobre el COVID-19 con la comunidad de Beyond Type 1. ¡Mira la entrevista completa!
Transcripción parcial a continuación, editada para resaltar contenido y claridad
Para alguien que tiene COVID-19 y diabetes, ¿cómo sería el tratamiento en un hospital? ¿cómo manejan los hospitales el tratamiento de la diabetes en general frente a los admitidos por coronavirus?
Anne Peters: Voy a responder esto por partes porque, antes que nada, en mis pacientes con diabetes tipo 1, no he visto un solo caso de COVID-19. Pero he oído hablar de otros pacientes en todo el país con diabetes tipo 1 que han ingresado, algunos con COVID-19, otros con cetoacidosis diabética (CAD). Eso no sucedió debido al COVID-19, solo les dio cetoacidosis, y ahí está el problema, que explicaré.
Cuando alguien ingresa en el hospital con diabetes tipo 1, si es electivo, obviamente es mejor hablar de esto con anticipación. Pero si se trata de una emergencia, algunos lugares permiten que los pacientes la manejen por sí mismos y usen su propia insulina y sus bombas y todo lo demás. Y lo que se recomienda es que al menos alguien en el personal de ese hospital tenga alguna noción sobre tecnología de manejo. Si estás en coma o algo así, los médicos la manejan con un goteo de insulina. Pero les digo a los pacientes que deben estar preparados, si van al hospital, para manejar su diabetes ellos mismos tanto como lo permitan las políticas del hospital.
Sin embargo, una de mis advertencias con el problema del COVID-19 es que no necesariamente se permiten visitas porque no dejan que nadie entre al hospital. Ha habido momentos en que los pacientes necesitaban un nuevo set de infusión u otras cosas y un miembro de la familia debe llevárselas. Entonces, lo que le digo a la gente es que tengan un kit propio, de modo que, si tienes que ir al hospital, tengas todo lo que necesites para manejar tu diabetes. Sets de infusión o sensores, tiras y demás: solo se trata de que tengas tus propios suministros porque, idealmente, podrás manejar tu diabetes en el hospital y probablemente lo sabrás hacer mejor que nadie, pero no vas a poder decirle a alguien que te lleve, por ejemplo, un cargador para tu iPhone que puedas necesitar. Así que solo asegúrate de estar muy concentrado en estar preparado.
Lo que ha estado sucediendo en los hospitales es que cuando las personas tienen cetoacidosis, es porque ya han esperado demasiado. Entonces, normalmente, si las personas están deshidratadas y realmente no pueden retener los líquidos en su estómago, podrían ir al departamento de emergencias antes. Hoy en día, las personas prefieren esperar porque no quieren ir, pero terminan estando demasiado mal cuando deciden ir al departamento de emergencias. Entonces la prevención lo es todo. Todos deben tener la capacidad de medir la presencia de cetonas, algo para no vomitar, tener líquidos en casa (líquidos azucarados, líquidos sin azúcar) para no tener que ir al hospital. Pero si te sientes demasiado mal para poder tomar líquidos y administrarte insulina en casa, debes ir pronto porque si no lo haces te pondrás aún peor. El problema es que una vez que ingresas, en los protocolos habituales para personas con diabetes tipo 1, las enfermeras miden tu nivel de azúcar en la sangre cada hora, y luego ajustan el goteo de insulina. Bueno, no podemos hacerlo ahora porque las enfermeras no pueden llegar a tu habitación cada hora porque tienen que usar equipo de protección personal (EPP).
Y no tenemos suficientes para que las enfermeras se los pongan y se los quiten. Entonces, estamos teniendo un gran problema con el monitoreo de pacientes con diabetes tipo 1 en el hospital y si tienen o no COVID-19, ese es un problema. Por lo tanto, estamos tratando de pedirle a la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA, por sus siglas en inglés) que nos permita usar el Dexcom porque de esa manera podría transmitirse a la estación de enfermería para que alguien no tenga que ir repetidas veces a la habitación. Pero es por eso que les digo a los pacientes que traigan al hospital lo que les dé la capacidad de medir sus propios niveles de azúcar porque es lo único que requiere que alguien llegue. Y normalmente no pensamos en eso, una enfermera simplemente llega, pero ahora no pueden. Así que debes estar preparado particularmente para manejarla y hacer el mejor trabajo que puedas para no tener que ir al hospital.
Recibimos preguntas de personas que ya estaban en el proceso de cambiar a una nueva terapia antes de la pandemia. ¿Tienes alguna sugerencia? ¿Sería un mal momento para cambiar, o si ya lo tenían en marcha, podrían continuar según lo planeado?
Bueno, cada caso es diferente, si me lo preguntas. Estoy trabajando muy duro con mis pacientes para mantenerlos sanos y algunos de mis pacientes querían cambiarse a usar una bomba y que cuando se les dé la bomba y estén listos para usarla. Pero no he sentido que tenga la capacidad de darles la atención que necesitan para que estén seguros, así que les he dicho que esperen. Siento que todo se trata de seguridad y es un buen momento para hacer el cambio porque tienes tiempo, pero si no puedes hacerlo de manera segura, no lo hagas solo, debes tener a alguien apoyándote.
Si tienes un educador en diabetes que puede apoyarte y asegurarse de que todo vaya bien, entonces está bien. Pero no hagas nada que cambie las cosas demasiado. Entonces, por ejemplo, una gran preocupación son las personas con diabetes tipo 1 que se administran inhibidores de SGLT-2. Y sin duda no comenzaría ese tratamiento ahora y tal vez la gente está mejor sin ellos porque aumentan el riesgo de CAD. Entonces, si las personas saben manejarlo y lo conocen, es genial, pero no hagas nada que aumente el riesgo de cetoacidosis.
Mencionaste el equipo de protección personal (EPP) anteriormente e inicialmente, la OMS y la CDC dijeron que no era necesario que las personas usaran mascarillas en público. Cada vez más personas presionan para que todos usen mascarillas en público. ¿Tienes una opinión al respecto?
De hecho, creo que es algo bueno. Las mascarillas N95 son las que usan los proveedores de atención médica y están específicamente diseñadas para protegernos de que alguien más nos contagie algo. Y tienes que estar capacitado sobre cómo usarlas correctamente, tienen que quedarte bien. No puedes tener barba y esperar que funcionen. Por lo tanto, las mascarillas N95 deben reservarse para los proveedores de atención médica. Las mascarillas quirúrgicas normales están destinadas a evitar que yo te contagie algo. Y si lo piensas, no sabemos quiénes son los portadores y sabemos que hay al menos una cuarta parte de las personas que podrían contagiártelo y no lo saben. Si todo el mundo usa una mascarilla, se reduce la transmisión porque si la gente tosiera o estornudara, no te llegaría. Creo que nos recuerda que estamos teniendo un problema, esto es algo que debemos tener en mente. También hará que te toques menos la cara; es muy importante no tocarte la cara… Si vas a usar una mascarilla, úsala correctamente
¿Hay precauciones adicionales que las personas embarazadas con diabetes deban tomar?
La respuesta no es que deban tener precauciones especiales adicionales en comparación con todos los demás. Los datos indican cada vez más que si tienes diabetes, tu riesgo de contraer COVID-19 no aumenta. Pero si tienes diabetes y estás enfermo en el hospital, podrías tener peores resultados. En particular, el embarazo es un momento muy aterrador, pero los datos de los casos en China muestran que los bebés no tuvieron ningún problema, incluso con las madres que tenían COVID-19. Como dije, es mejor tratar de no contraerlo, no lo sabemos con certeza, pero los resultados que hemos visto en el embarazo no han mostrado un problema en los bebés o las madres. Han estado bien.
Uno de los problemas es el hecho de que, con frecuencia, no puedes tener a tu pareja contigo en el hospital, por lo que es posible que tengas que dar a luz al bebé sola. En este punto en particular, tener una madre sana y un bebé sano es lo más importante, tal vez no haya sido tu plan de parto, pero está bien… Todas las personas embarazadas con diabetes tipo 1 o tipo 2 deben estar en contacto con su equipo de atención médica. Aún necesitas tus dosis de insulina. Sigue siendo un embarazo con diabetes. Estamos aquí, ese es nuestro deber. No me preocuparía demasiado, es difícil no hacerlo, pero lo que sabemos por los datos es que los bebés estarán bien y las madres estarán bien incluso si la madre tiene COVID-19. Debes hacer lo posible porque no sea así, pero todo estará bien.
¿Tienes algún consejo para las personas que tal vez no puedan acceder a la telesalud? ¿Hay recursos adicionales para las comunidades desatendidas, de bajos ingresos o recientemente desempleadas que viven con diabetes?
En California, estamos tratando de asegurarnos de que las personas que tienen afecciones crónicas y pierden sus trabajos o cualquier otra cosa tengan alguna capacidad para recibir atención médica. Trabajo en el condado de Los Ángeles parte del tiempo y todavía voy a la clínica porque mis pacientes con diabetes Tipo 1 no tienen la capacidad de hacer telemedicina… Aquellos de nosotros que trabajamos en los sistemas de salud del condado estamos conscientes de la vulnerabilidad de nuestros pacientes y todavía estamos abiertos. Entonces, al menos en California, estamos haciendo un gran esfuerzo por brindar atención y las personas deben ir a ver a su departamento de salud local para ver qué clínicas están abiertas y simplemente ir. Estamos aquí. Tenemos recursos para ayudar a las personas.
Estamos recibiendo preguntas en la línea que dicen “¿Cómo sabremos cuándo será seguro volver a la normalidad?” ¿Es cuando el gobierno levante la orden de refugio en el lugar? ¿Cuando haya una vacuna?
Bueno, tengo muchas, muchas respuestas a esa pregunta, pero permíteme comenzar por el principio… Toda la gente, todos los años corren el riesgo de contraer la gripe y la contraen y no se vacunan, pero a la gente no le asusta eso. La gente está asustada por esto porque no hay vacuna y no hay tratamiento. Por lo tanto, no estaremos realmente seguros hasta que haya una vacuna y luego todos necesitan vacunarse. Creo que a lo que vamos a volver es que una vez que los contagios hayan disminuido, este virus seguirá existiendo. La gripe no se va. Se queda por ahí y vuelve por temporadas. No tenemos idea de la estacionalidad del COVID-19. Pero no se puede combatir hasta que tengamos una vacuna o un tratamiento, por lo que será un riesgo.
La gran mayoría de las personas que lo contraen con o sin diabetes tendrán una enfermedad leve o una enfermedad moderada. Y la mayoría de las personas, a menos que seas mayor o tengas otras afecciones de salud, estará bien. Y, de hecho, creo que lo que va a ser fascinante es que dentro de un par de meses podremos hacer una prueba en la que podamos saber si lo has tenido…
Haberlo tenido no es algo malo porque la mayoría de personas estarán bien. Son las personas mayores con otros problemas las que no estarán tan bien. Entonces, la razón por la que estamos evitándolo es porque no queremos que las personas mueran y no queremos arruinar nuestro sistema de salud. Pero no desaparecerá… La gente solía ser más cuidadosa con el lavado de manos. La gente no solía pasar tiempo con alguien si estaba tosiendo. Queremos que la gente diga: “Oh, Dios, estoy tosiendo, usaré una mascarilla para trabajar hoy” o “No voy a trabajar hoy”. Entonces, hasta que tengamos una vacuna, esto tiene que estar en nuestra mente.
Creo que podremos volver a salir cuando digan que está bien, pero a mis pacientes mayores, los mantendré en una burbuja durante un año. No estoy bromeando. Algunas personas, pueden salir, pero es mejor que no estén entre la multitud y quieran ir al cine. Yo diría que, para las personas mayores, los conciertos de rock no son una opción, pero las personas más jóvenes, solo deben esperar… creo que una vez que podamos hacer pruebas para ver quién lo ha tenido, será interesante, porque más personas serán inmunes. Y una vez que seas inmune, creemos que habrá al menos una inmunidad parcial, si no una inmunidad completa en el futuro. Entonces, en cierto nivel, espero que te dé, pero que sea leve y termine rápido, porque eso significa que ya no debes preocuparte.
¿Crees que pronto habrá una prueba disponible para evaluar si alguna vez se ha tenido COVID-19?
Creo que sí, porque podemos saber si alguna vez has tenido todo tipo de cosas por medio de un análisis de sangre. Podemos saber si has tenido hepatitis, podemos saber si has tenido todo tipo de virus. Podemos saber si eres inmune a la neumonía. Pero sé que están trabajando en eso porque es importante saber si lo has tenido porque te coloca en una categoría diferente. Es un poco liberador, por extraño que parezca. Y no quiero que nadie lo contraiga, pero si es así y es leve, como dije, eso es bastante bueno.
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