Manejo de Terapia con Insulina y Ejercicio: Desde EASD2020


 

 

Durante las conferencias científicas de la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD2020) asistimos a la sesión del doctor Tomasz Klupa de la Universidad Jagiellonian en Cracovia en la que habló sobre cómo manejar la terapia de insulina durante el ejercicio. Un tema que a la mayoría de quienes vivimos con diabetes tipo 1 nos interesa ya que una de las principales limitantes al momento de realizar ejercicio es, en muchos casos, la variabilidad glucémica.

La importancia del ejercicio en personas con DT1

Primero se habló sobre el por qué es importante el ejercicio en quienes viven con diabetes tipo : la incidencia de hipertensión een personas con adultas con DT1 también es elevada. En personas con DT1 también vemos hoy en día una alta mortalidad por condiciones cardiovasculares.

En Estados Unidos, de acuerdo con un estudio presentado por el Dr. Klupa,   21.7 % de los pacientes con diabetes tipo 1 tienen peso normal mientras que un 88% se encuentra con sobrepeso u obesidad así como un riesgo alto de tener enfermedades cardiovasculares.

De ahí se recalca la importancia de realizar ejercicio cuando se vive con diabetes tipo 1 ya que el hacer ejercicio de forma regular mejora el perfil de riesgo cardiovascular al mejorar la composición corporal y ayuda a mantener en control el Índice de Masa Corporal, además mejora la función endotelial y el perfil de lípidos así como a lograr las metas relacionadas con la presión arterial.

Salud cardiorespiratoria

Otros de los beneficios de la actividad física y la diabetes tipo 1 es que mejora la capacidad cardiorespiratoria, reduce el riesgo de complicaciones cardiovasculares como enfermedades de la arteria coronaria, isquemia miocárdica e infartos y en general reduce el riesgo de mortalidad prematura.   Se realizó un estudio con 62 pacientes para evaluar la capacidad cardiorespiratoria y otros factores.

Se encontró que a comparación de población general, la salud cardiorespiratoria no era muy diferente en personas con DT1. El manejo glucémico no fueron predictores a largo plazo de salud cardiorespiratoria.

Otros beneficios directos

La realización de actividad física es además importante ya que reduce la hemoglobina glucosilada, mejora la sensibilidad a la insulina, disminuye la necesidad de insulina, reduce el riesgo de desarrollar retinopatía y albuminuria así como mejora la autoestima y el humor.

Cuatro pilares para el manejo metabólico adecuado en personas con DT1

Toda esta evidencia nos deja claro que el ejercicio debe convertirse en uno de los pilares para el manejo de la diabetes junto con Tiempo en  Rango- Hemoglobina Glucosilada, Manejo de Lípidos  y Presión Arterial.

Registro y análisis de actividad física

Si bien las personas con diabetes Tipo 1 están o deberían estar acostumbradas a llevar un registro minucioso de sus niveles de glucosa en sangre y en muchos casos una bitácora que contenga datos como alimentación y otros factores, se sugiere a los profesionales de la salud realizar una evaluación de ejercicio o actividad física con todos sus consultantes.

  • Qué tipo de ejercicio se realiza
  • Por cuánto tiempo se realiza
  • Con qué intensidad se realiza

Reglas básicas y respuesta glucémica en nuestros pacientes

Pero, qué es lo que hace exactamente el ejercicio en nuestra glucosa. Pues bien, hay varios factores que modifican la respuesta glucémica al ejercicio en quien vive con diabetes tipo 1 siendo los más importantes: la condición física de los pacientes, el tipo, intensidad y duración de la actividad, la cantidad de insulina en circulación o activa, la concentración de glucosa sanguínea antes del ejercicio y la composición de la última comida o colación.

Dentro de todo esto la pieza clave para tener éxito en el ejercicio es la prevención de la hipoglucemia y el doctor Tomasz Klupa nos presentó unas estrategias que podríamos emplear para la prevención de la hipoglucemia como:

Consumir carbohidratos extra antes del ejercicio: Es vital tomar en cuenta la insulina activa. De no haber insulina activa se sugiere menos de 0.5 g por kilogramo de peso por hora. Además la medición de glucosa en sangre sigue siendo vital y se sugiere una cantidad de hidratos de carbono con base en los la cifra glucémica. El Dr. Klupa sugiere además tomar en cuenta la condición física de los pacientes para proveer carbohidratos adicionales. Se sugieren algunas observaciones y modificaciones adicionales.

  • Limitar la cantidad de insulina empleada en bolos preprandiales antes de la sesión de ejercicio
  • Reducir la cantidad de insulina basal en usuarios con microinfusora.
  • Incluir ejercicio de tipo intermitente, breve, sesiones  de ejercicios con sprints de máxima intensidad a intensidad moderada o realizar ejercicios de resistencia inmediatamente antes del ejercicio aeróbico.

Ahora bien, el analisis de las necesidades y características de cada consultante sigue siendo vital pues, en algunos casos el tipo de ejercicio elevará los niveles de glucosa en sangre y disminuir la dosificación basal o proveer hidratos de carbono resultaría en una elevación de los niveles de glucosa en sangre.

Como siempre, se requiere del análisis de data para llegar a estas conclusiones y crear estrategias personalizadas.

Alta Montaña y DT1

El Dr. Klupa fue parte de una expedición en Irán (Damavand) y del análisis de datos para investigación de los participantes con diabetes. Algunas conclusiones fueron

La hipoglucemia no es un problema recurrente a elevaciones de esa naturaleza Durante tres días de expedición no hubo error o problemas con sus sets de infusión o microinfusoras de insulina.

La conclusión de la presentación del doctor Tomasz Klupa va encaminada a que debe ser recomendado un nivel alto de actividad física para todos las personas con diabetes tipo 1 sin complicaciones en donde la prevención de hipoglucemia es crucial para la realización de actividad física.

Fuentes de consulta

https://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(17)30014-1/fulltext

https://www.researchgate.net/publication/320962190_Type_1_diabetes_mellitus_at_very_high_altitude_The_summit_of_Mount_Damavand_5670_m_safely_reached_by_18_patients_with_type_1_diabetes_mellitus

 

SOBRE LOS AUTORES

Eugenia Araiza:  Eugenia es Licenciada en Nutrición especializada en Diabetes y Educadora en Diabetes. Ella fue diagnosticada con diabetes Tipo 1 hace 25 años, es creadora de Healthy Diabetes. Disfruta mucho estudiar y ayudar a otros en el manejo de sus diferentes tipos de diabetes. Ama el estudio, el manejo de la diabetes Tipo 1 y la nutrición. Disfruta escribir especialmente sobre el impacto de la diabetes en su vida. Vive rodeada de amor en una familia compuesta por Luis Felipe, quien vive con diabetes tipo LADA y su hijo adolescente Índigo.

Mariana Gómez:  Mariana es psicóloga y Educadora en Diabetes. En 2008, Mariana comenzó un blog donde comparte su experiencia de vida con otros y comenzó con labores de abogacía a través de las redes sociales. Mariana trabajó con la Federación Mexicana de Diabetes como Gerente de Comunicación y en otros esfuerzos para ayudar a construir y empoderar a la comunidad de diabetes en línea en México.  Hoy en día es Directora de Mercados Emergentes en Beyond Type 1.  Es mamá de un adolescente.